心導管室醫院感染預防措施探討

柴煒紅

（山西省運城市中心醫院介入科，山西 運城 044000）

心導管室醫院感染預防措施探討

柴煒紅

（山西省運城市中心醫院介入科，山西 運城 044000）

目的 分析心導管室醫院感染的危險因素，探討醫院感染的預防措施。方法 分析我院近5年來心臟介入手術后發生醫院內感染的12例患者的臨床資料，分析心導管室人員運動流線、工作流程、隔離消毒、衛生監測等各個環節，探討心臟介入術后醫院內感染發生的的危險因素，提出預防措施。結果 我院心臟介入術后醫院感染總體發生率為0.06%。心導管室發生醫院感染的危險因素主要有通風換氣不良、空氣消毒時間不足、平面布局及人員流動線路不合理、工作流程不完善，患者基礎病變及機體免疫情況等。結論 嚴格按要求規劃導管室建設，嚴格執行無菌操作規程，嚴格遵守消毒隔離措施，合理限制人流避免交叉污染是預防心導管室醫院內感染的有效措施。

心導管室；醫院內感染；危險因素；預防

心導管室是應用介入方法進行心臟疾病檢查、診斷和治療的重要場所，大多數患者病情危急，人員流動較大，是醫院感染重點環節。加強心導管室管理，從各環節嚴格預防和控制醫院感染，對提高醫療護理質量意義重大。我們結合我院近5年來心臟介入術后醫院感染病例資料，分析了導管室醫院內感染的各種高危因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2015年12月5年間，我院心臟介入術后發生醫院內感染的患者共12例，其中男7例，女5例，年齡32～75歲，平均49.5歲。

1.2 方法

分析心導管室醫院感染發生的危險因素，提出預防措施并實施，比較預防措施實施半年后醫院內感染發生情況。

2 結 果

2.1 心導管室發生醫院內感染的主要危險因素：

2.1.1 通風換氣不良：心導管室內部通風不良，空氣污染嚴重。

2.1.2 空氣消毒不達標：空氣消毒是防止醫院內感染的重要措施［1］，我們每天心臟介入病人最大，最多時達40例，在中午下班前、下午下班前，空氣微生物監測經常不達標。

2.1.3 儀器設備消毒隔離制度執行不好：心臟介入手術用是一種有創手術，應嚴格執行無菌操作和執行嚴格的消毒隔離管理，但是手術醫生、護士、技師多數是放射科、心內科及年輕學習人員，沒有樹立種嚴格的無菌觀念，也缺乏嚴格的消毒隔離措施及無菌技術操作訓練，消毒隔離措施及無菌技術操作制度執行得不好，增加了院內 感染及自身感染傳染病的危險。

2.1.4 導管室建筑布局不合理：因建筑布局不合理導致無菌區、清潔區和污染區劃分不嚴格，存在一定程度的交叉污染的機會。

2.1.5 人員流動性大：除手術人員外、家屬談話、醫院其他科室人員等出入穿梭于導管室內外，造成很大的污染隱患。

2.1.6 其它：如抗生素的不合理使用、糖尿病等慢性病患者機體免疫力低下等。

2.2 院內感染防范措施

基于以上分析，我們提出了我院心導管室醫院感染預防措施，主要包括以下幾點。

2.2.1 加強醫院感染管理：完善醫院感染三級管理網絡［2］，充分利用醫院感染管理委員會，科室感染管理小組，專職院感監控員，嚴格執行心導管室微生物監測、落實各項消毒隔離制度，嚴格手衛生等。

2.2.2 規范導管室感染管理：主要三大措施：第一是循環風動態消毒機術前30 min開機，術后30 min關機，每天中午吃飯時間強制停機1 h全程通風消毒；第二連臺手術之間紫外線照射0.5 h，物品表面及地面用含氯消毒液重新擦拭；第三控制手術間進入人數，減少人員流動。

2.2.3 重新改造心導管室環境布局：在現有條件下，我們將限制區（無菌間、手術間、操作間、洗手間）、半限制區（輔料室、器械室、器械洗滌室）及非限制區（辦公室、淋浴室、更衣室、儲藏室、值班室）等區域，重新調整，人員及物品流動盡量達到無菌流程，清潔與污染嚴格分開。

2.2.4 嚴格無菌操作管理：嚴格按無菌操作技術規范進行各項手術操作，認真執行消毒隔離制度，進入導管室的醫護人員必須穿手術衣、帽、戴一次性無菌口罩及手術手套，換清潔托鞋；操作前嚴格執行皮膚消毒，手術人員暫離機房應注意保持手術衣、手套的無菌。加強醫務人員手衛生管理。

2.3 院內感染控制效果

2011年1月～2015年12月，我院心導管室共發生醫院感染18例，總體感染率為0.09%。自2016年1月改造流程、嚴格無菌操作、實施預防措施以來，半年僅發生1例感染，較前明顯減少。

3 討 論

醫院內感染是指原無感染的患者在醫院內獲得的感染，院內感染可使患者病情加重，增加患者治療費用，延長住院日，甚至引發其 他疾病及導致患者死亡。我國醫院內感染發生率約8.4%［3］。我院近5年來心導管室醫院感染發生率為0.09%，雖明顯低于全院平均水平，但由于心血管系統的特殊性，我們認為心導管室仍在嚴重安全隱患［4］，分析后認為心導管主要存在四大問題：通風換氣不良空氣消毒標準不達標、心導管室人員流動太大、建筑布局不合理為主要危險因素，于是我們對心導管室部分用房進行了調整，并針對以上問題加強管理，增加通風空氣消毒頻率，減少人員流動，調整工作流程，強調醫務人員手衛生和無菌操作觀念。系列措施實施后，我院心導管室醫院內感染發生率大幅度下降。

總之，嚴格按要求規劃導管室布局，優化工作流程和人員流動線路，提高醫務人員無菌操作意識，嚴格遵守消毒措施，是預防心導管室醫院感內感染的有效措施。

［1］ 楊金城，李春梅.導管室醫院感染的監測與管理［J］.中華醫院感染學雜志，2014，16（9）：1037-1038.

［2］ 高曉陽，楊 襯.加強醫院感染管理有效控制醫院感染［J］.中華現代醫院管理雜志，2013，4（3）.

［3］ 何伶俐，雷學忠.醫院感染控制新進展［J］.中華護理雜志，2015，43（3）：283-285.

［4］ 張 娟.心臟專科醫院介入導管室感染管理［J］.當代護士雜志，2014，10：151-152

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.06.046.02