關于新生兒42例肛周膿腫門診治療的護理體會

李秀萍

（莒南縣人民醫院產科，山東 臨沂 276600）

關于新生兒42例肛周膿腫門診治療的護理體會

李秀萍

（莒南縣人民醫院產科，山東 臨沂 276600）

新生兒肛周膿腫是一種較為常見的感染性疾病，發病后應積極予以手術治療，如果處理不當或延誤治療，可使病情加重，繼而引起全身中毒癥狀，或繼發肛瘺、直腸瘺，給患兒造成更大的痛苦，且膿腫部位越深，全身癥狀越重［1］。我科自2014年9月～2016年3月門診診治新生兒患者42例，取得良好療效，現報道如下。

新生兒；肛周膿腫；護理

1 一般資料

本組新生兒患者42例，男患兒39例，女患兒3例，年齡在出生6～28天。臨床表現患兒哭鬧、發熱，檢查見肛周皮膚紅腫，硬結，隆起，局部波動感，流膿。

2 治 療

患兒取側臥位，肛周碘伏消毒后在局部浸潤麻醉下，于膿腫波動明顯處作放射狀切口，溢出黃色質稠膿液，留取少量膿液作細菌培養及藥敏實驗，用彎止血鉗深入膿腔探查膿腔大小，分離其間隔，清除腔內壞死組織，修剪創緣。用雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔，凡士林油砂充分填塞創腔以利引流。第二天開始每天門診換藥，同時指導家屬如何護理。

3 護 理

3.1 術前護理

手術開始前引導患兒家屬帶領患兒完成基本檢查，護理人員要做好手術前的各項準備，向患兒家屬介紹治療的預后以及治療期間可能出現的問題，保證患兒家屬心中有底，手術開始前必須由患兒家屬親自簽署知情同意書。向患兒家屬介紹手術流程，緩解患兒家屬的擔心，叮囑患兒家屬手術開始前4 h不再進行母乳喂養，選擇20 ml開塞露進行肛門給藥，清潔好腸道。準備好各類急救藥品，包括心電監護設備、急救呼吸氣囊、小兒氣管導管等。

3.2 術中護理

手術過程中，護理人員要配合醫生完成手術各項操作，一位護理人員將患兒手腳固定，一位護理人員幫助患兒保持截石體位，將患兒臀部固定，保證醫生得到良好的手術視野。護理人員要使患兒呼吸道保持持續通暢，手術過程中給予吸氧治療，選擇面罩方式給氧，速度為2 L/ min。另外要對患者手術過程中生命體征各項指標變化情況進行密切觀察，及時配合醫生處理異常情況。

3.3 術后護理

3.3.1 基礎護理

讓患兒母親與患兒同室，保持病房內環境足夠安靜，盡量避免探視，保持合適的室溫以及濕度，通常將濕度控制在55～60%之間，溫度控制在22～24℃之間，保持病房內干燥通風，保證有足夠的采光，每天定時將病房窗戶打開通風，每次通風時間至少為30 min。全天候使用空氣凈化器，保持病房內空氣干凈，每天早晚護理人員都要選擇紫外線對病房進行一次消毒，每天時間為30 min，每天選擇1∶5000含氯消毒制劑對地面以及桌面進行擦拭消毒處理。

3.3.2 皮膚護理

護理人員要進行護理操作時要保證無菌操作，做好手衛生消毒，護理人員與患兒接觸前要帶好帽子、口罩、穿好無菌衣，洗手時要遵循七步洗手法，盡可能集中進行各項治療和護理操作，注意做好患兒保暖工作，防止患兒過度暴露。定時更換患兒的衣服、尿布，為患兒換上柔軟、舒適的棉質衣物，避免衣物損傷患兒皮膚，確保患兒皮膚持續清潔干燥。對于換下了患兒尿布、衣物等臟物不能隨便丟棄，必須進行嚴格的消毒處理。每天將患兒放在38℃的溫開水中泡浴，洗干凈患兒皮膚褶皺處，做好保暖工作，防止患兒受涼?；純号疟憬Y束后選擇0.5%碘伏溶液沖洗肛門肛周處，避免皮膚受到大便的刺激。為患兒提供一次性用品，對于重復利用的用品要保證一人一物，所有用品都要做好消毒處理，避免出現交叉使用情況。堅持每天給患兒換藥，注意觀察局部皮膚是否出現紅腫硬結，是否有破漬，觀察創面是否出現分泌物，如果出現窗口分泌物，必須先處理分泌物再進行換藥處理。

3.4 心理護理

新生兒是家庭關注的重心，很多家長對疾病了解甚少，來診時表現恐懼、緊張、焦慮不安等情緒。因而要求醫護人員在接診時做好家屬的撫慰工作，以親切和藹的語言向家屬介紹疾病知識、發病原因、患兒創面情況及處理方法，以及成功案例，強調早期治療的重要性，以取得家屬的信任、配合及理解。

3.5 創口護理

術后每日換藥。由于患兒年齡過小，甚至剛剛出生，對這樣的患兒醫務人員應該有高度的責任心，嚴格遵守無菌操作技術，動作應熟練、輕柔，盡量縮短換藥時間。換藥時會引起患兒疼痛，躁動，引起家屬焦慮、緊張，給治療帶來不便，需要醫護人員與患兒家屬有效溝通，安撫患兒，協助醫生固定換藥體位，使傷口充分暴露便于操作，防止誤傷。保持創口引流通暢是護理的關鍵，嚴密觀察創面引流液的量、顏色、性質，是否有異味，創面肉芽生長是否正常，遵守“由內至外，由深部至淺部”的愈合原則，保持引流通暢，敷料清潔干燥。換藥膠布應選用透氣的小膠布，每次貼不同的位置，以免損傷肛周皮膚，避免濕疹［2］。

3.6 排泄護理

新生兒排泄不受人為的控制，肛周膿腫刺激直腸，使大便更頻繁，敷料易被糞便、尿液污染，造成創口污物殘留，不利于傷口愈合，加上新生兒皮膚嬌嫩，反復糞便刺激可引起肛周皮膚炎癥反應。建議采取敞開尿布，暴露臀部的方法。指導家屬在患兒每次大便后用溫水清洗肛門周圍，動作要輕柔，用柔軟的布蘸干創口周圍皮膚，避免使用尿布或粗糙的衛生紙用力擦拭肛周，因新生兒肛門較松弛，不僅會損傷肛周皮膚，還會將肛門粘膜翻出并引起損傷。或清洗肛周皮膚后選用吹風機吹干臀部。以上操作時注意防止凡士林紗布從創面過早脫落，造成創面防止皮膚過早粘連，形成創面假性愈合。

3.7 健康指導

肛周膿腫多見于人工喂養的新生兒，易患消化系統疾病引起的腹瀉或便秘，使肛門感染的機會增多。所以大力提倡母乳喂養，向家長宣傳母乳的成分最適合嬰兒的需要，蛋白質中乳清蛋白和酪蛋白比例適宜，容易消化，且可以提高抗病能力。另患兒體抗力弱，易患感染性腹瀉，應及時就診，控制感染。使用透氣柔軟的棉質尿布，勤洗勤換，并在太陽下暴曬，防止紅臀、尿布疹。減少甚至避免使用尿不濕，使肛門周圍環境干燥、透氣。

4 討 論

醫護人員在接診時向家屬介紹肛周膿腫發病原因，以提高患兒家屬對疾病的認識，早期治療。新生兒肛周膿腫的發生與家屬的護理不當有很大的關系，即使治療方法得當，因護理不當，再次發生肛周膿腫的概率會比護理得當的新生兒大得多［3］。護理不當也影響了創面愈合速度，要加強新生兒的護理，保持傷口及肛周皮膚的清潔衛生對新生兒肛周疾病術后恢復尤其重要。

［1］ 丁義江.丁氏肛腸病學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：267-268

［2］ 李妙芝.淺談肛周膿腫的護理體會［J］.中華現代護理學雜志，2007，4：10.

［3］ 何美朵.嬰幼兒肛周膿腫的護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25

本文編輯：劉欣悅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.06.042.02