品管圈活動在提高ICU患者呼吸機相關性肺炎集束化護理干預的合格率中的應用

陳 莉，董雨薇

（新疆焉耆縣人民醫(yī)院，新疆 焉耆 841100）

品管圈活動在提高ICU患者呼吸機相關性肺炎集束化護理干預的合格率中的應用

陳 莉，董雨薇

（新疆焉耆縣人民醫(yī)院，新疆 焉耆 841100）

目的 探討品管圈活動提高呼吸機相關性肺炎集束化護理干預的合格率的效果。方法 在ICU成立品管圈小組，針對呼吸機相關性肺炎護理中存在的問題，運行品管圈七大手法和十大步驟，選定“提高呼吸機相關性肺炎集束化護理干預的合格率”為主題，進行現狀調查、要因分析、制定目標并進行實施。結果 呼吸機相關性肺炎集束化護理干預的合格率由活動前的71.1%提高至活動后的92.5%。結論 品管圈活動可有效的提高呼吸機相關性肺炎集束化護理干預的合格率。

品管圈活動；呼吸機相關性肺炎；集束化護理干預

重癥監(jiān)護室（ICU）是醫(yī)院危重患者的搶救中心，患者使用呼吸機頻率高，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率相對也高，呼吸機相關性肺炎（VAP）一般在機械通氣48 h后至脫機后48 h內出現，主要是由于機械通氣時間長，上機前使用廣譜抗菌素引致菌群失調，同時也與護理人員無菌觀念和消毒隔離意識差有著不可忽視的關系，患者在醫(yī)院發(fā)生VAP，會延長住院事假，增加住院費用，造成患者痛苦，嚴重危及生命，為解決這一問題，我院ICU于2015年開展針對“提高VAP集束化護理干預合格率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，先總結如下。

1 活動方法

1.1 計劃階段

1.1.1 成立品管圈小組，確定主題

我院ICU于2014年2月成立品管圈小組，本次活動為第二期活動，品管圈小組由1名主管護師，4名護師和3名護士組成，由護士長擔任圈長，負責品管圈活動，并對全院職責進行詳細分工，并結合科室實際情況使用頭腦風暴法發(fā)揮個人的主觀能動性，采用5.3.1打分原則選定主題。

1.1.2 活動計劃擬定

根據PDCA質量管理循環(huán)原則，擬定了本次活動計劃書，繪制甘特圖，并根據VAP集束化護理干預措施的實施繪制流程圖。

1.2 現狀調查階段

1.2.1 現狀調查

用自制的管理質量評價表調查2015年我院ICU104例使用呼吸機的患者VAP集束化護理干預的狀況，質量評價表滿分100分，80及以上為合格，經過查檢，其中合格人數74人，不合格人數30人，VAP集束化護理干預合格率僅為71.1%。

1.2.2 目標設定

圈員通過查檢分析，并繪制VAP集束化護理干預合格率低的柏拉圖，根據二八法則，確定改善重點，根據現狀值、改善重點及圈能力計算出本次活動的目標值為90.8%。

1.2.3 要因分析和真因驗證

圈員通過頭腦風暴法，集思廣益，針對集束化護理干預的各個環(huán)節(jié)的人（護士、患者）、方法、物（儀器、材料）等方面進行分析，繪制出特性要因圖，共找出引起問題的16個小要因，并進行真因驗證，確定引起問題的真因為：洗手次數多、手衛(wèi)生依從性差、管路固定不當、無統(tǒng)一的考核標準、未進行系統(tǒng)培訓、床無明顯刻度標識等。

1.2.4 對策擬定

根據以上6個真因進行對策擬定，圈員根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力進行打分，選定相應對策，并對相同對此進行合并。

1.3 對策實施階段

1.3.1 對策實施與檢討

1.3.1.1 培訓、考核、建立有效的激勵機制

（1）邀請院感科主任進行手衛(wèi)生培訓，學習規(guī)范的七步洗手法，進行理論及操作考核，人人過關。

（2）科內進行業(yè)務學習和護理查房，強化VAP相關知識，對集束化護理干預措施進行系統(tǒng)培訓，并與績效考核掛鉤，建立長期有效的激勵機制。

1.3.1.2 更換材質

（1）更換為刺激性小、對皮膚損傷小的手消毒液，消除護理人員洗手次數多，對皮膚損傷的顧慮。

（2）呼吸機管路更換為一次性管路。

1.3.1.3 使用呼吸機管路固定支架。

（1）使用充氣手套法、手機懶人支架法固定管路，防止反流，降低VAP感染發(fā)生率。

（2）制定管路固定的統(tǒng)一標準，護士參照執(zhí)行。

1.3.1.4 設立提醒機制

（1）設置溫馨提示牌，例如提醒洗手標識，標準七步洗手法流程圖、執(zhí)行口腔護理標識等。（2）在電動搖床上用醒目的顏色標注刻度、使用床頭角度儀抬高床頭。

1.4 效果確認階段

1.4.1 有形成果

利用30個工作日進行效果確認，合格率提高至92.5%，目標達成率為108.6%，進步率為30.1%，該課題獲得縣級科技進步獎二等獎。

1.4.2 無形成果

無形成果方面從繪制的雷達圖可以看出，護理人員解決問題能力、團隊合作能力及個人素質修養(yǎng)都較活動前有所提高。

1.5 標準化階段

1.5.1 標準化作業(yè)書

制定了標準化作業(yè)流程，形成了標準化作業(yè)書；標準化作業(yè)內容：

（1）體位管理：若無禁忌癥，應抬高床頭30～45°

（2）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，將洗手五個時刻貫穿于整個護理工作中。

（3）管路管理：妥善固定管路，呼吸機螺紋管每周更換一次，有明顯分泌物是隨時更換。

（4）口腔護理：使用刷牙及沖洗法進行口腔護理，并選擇正確的漱口液。

（5）吸痰：執(zhí)行無菌原則，就是進行吸痰。

（6）適當氣囊壓力：氣囊壓力保持在20～30 cm水柱。

（7）聲門下吸引：聲門下吸引導管直接吸出氣囊上的分泌物，阻止“黏液糊”的產生，減少誤吸。

（8）合理溫濕化：使用靜脈泵持續(xù)泵入濕化液，濕化罐液體應每24 h全部傾倒更換滅菌用水，用后終末消毒。

（9）冷凝水管理：冷凝水集液瓶應置于管路最低位置，應在超過集液瓶1/2滿時及時清除。在離斷管道、變換體位及處理集液瓶的冷凝水之前應戴手套，之后更換手套并消毒手。

（10）執(zhí)行間斷鎮(zhèn)靜，并喚醒。

（11）預防：使用足泵預防下肢靜脈血栓的形成，盡早進行腸內營養(yǎng)，預防應激性潰瘍。

（12）評估及拔管：每日評估患者呼吸機使用情況，盡早拔管脫機。

1.6 檢討與改進

此次我院ICU品管圈活動，將科學的護理還禮方法應用于臨床實踐中，不僅改善了日常護理工作中存在的困難與問題，而且激發(fā)了護理人員的主動性和積極性，在ICU中形成良好的學習氛圍，護理人員的專業(yè)綜合素養(yǎng)得到提升，通過此次活動，將日常的護理措施標準化、流程化，有效的減少護理不良事件的發(fā)生，從而提高了ICU的整體護理質量。

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本文編輯：劉欣悅

R473.78

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ISSN.2096-2479.2016.07.115.02