探討圍術期針對性護理干預在結腸癌患者中的應用效果

郭麗麗

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

探討圍術期針對性護理干預在結腸癌患者中的應用效果

郭麗麗

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

目的 分析和研究圍術期針對性護理干預在結腸癌患者中的應用效果。方法 我們將2014年3月～2016年5月結腸癌手術患者68例，按圍術期護理干預方式不同將其分為針對性護理組34例與常規護理組34例。常規護理組患者圍手術期內給予常規護理干預；針對性護理組患者圍手術期內在常規護理基礎上加用針對性護理干預措施。將兩組患者護理效果相比較。結果 兩組患者術后并發癥發生率相比較：針對性護理組低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者對護理工作滿意度相比較：針對性護理組高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 將針對性護理干預措施應用于結腸癌手術患者圍手術期治療中，其能夠有效降低患者術后并發癥發生幾率，對提高療效及患者滿意度均具有重要作用。

結腸癌；圍術期；針對性護理；常規護理；效果觀察

結腸癌是胃腸道疾病中最為常見惡性腫瘤之一。近些年來，結腸癌在臨床上呈現明顯上升趨勢［1］。目前，臨床治療結腸癌主要方法為手術根治性治療+輔助化療，但由于手術治療對機體創傷較大，加之患者精神因素影響，極易引發患者術后出現諸多并發癥狀，其不僅影響手術療效，而且也增加患者痛苦，因此，加強患者圍手術期內護理干預在結腸癌患者治療中顯得尤為重要［2］。本文選取結腸癌手術患者34例，圍手術期內在常規護理基礎上加用針對性護理干預措施，旨在探討結腸癌手術患者圍手術期內有效護理方法，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們將2014年3月～2016年5月結腸癌手術患者68例，其中：男42例，女26例；年齡在31～75歲，平均年齡為（52.6±3.8）歲。排除標準：合并其他臟器嚴重疾病患者；語言交流障礙患者。按圍術期護理干預方式不同將68例患者分為針對性護理組34例與常規護理組34例。兩組患者各項臨床資料相比較，組間數據差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

常規護理組患者圍手術期內給予常規護理干預：（1）術前護理：第一，心理護理：由于患者對手術相關知識缺乏足夠了解，多數患者術前均會產生恐懼、緊張等負性心理，此時，護理人員應主動與患者交流，通過向其講解腹腔鏡下行手術治療優勢及手術步驟、患者配合事項等相關知識，及時消除患者不良心理狀態，使之能夠以較平靜心情接受手術治療。另外，護理人員與患者交流時應以平易近人、親切和藹的態度，友好、熱情、平等對待患者，以提高患者治療安全感。第二，術前準備：根據醫囑給予患者進行皮膚、腸道準備，并協助患者完善術前相關檢查。第三，飲食指導：指導患者進食高維生素、高蛋白、少渣且易于消化食物，禁忌豆類、牛奶等易產生氣體性食物攝入，以提高患者對手術耐受性。（2）術后護理：第一，密切觀察患者病情變化：術后密切監測患者生命體征變化，注意觀察患者是否出現出血、皮下氣腫、吻合口漏等并發癥發生，若有異常及時通知醫生，以便給予處理。第二，術后一般護理：術后1周內給予患者腸外營養支持，第7 d后逐漸過度至腸內營養，腸功能恢復后，指導患者進食米湯、菜湯等流質食物，逐漸過度至半流質食物，再過度至普食；術后2～3 d，指導患者在床上適量活動，根據患者病情，1周后逐漸協助其下床活動。第三，人工肛門護理：在給予患者更換造口袋時，應先清潔周圍皮膚并消毒，將新造口袋置于造瘺口處并固定；護士應一邊進行護理操作，一邊向患者及家屬講解操作內容及注意事項，在患者出院時，使其與家屬能夠掌握人工肛門正確護理方法，以達實現自我護理目的。（3）出院指導：患者出院時指導其進食富含營養且易于消化食物，禁忌生、冷、硬、產氣、刺激性食物攝入；鼓勵患者出院后適量進行鍛煉，以提高機體免疫力；囑患者按時復查。

針對性護理組患者圍手術期內在常規護理基礎上加用針對性護理干預措施：第一，預防肩背部疼痛護理：術后給予患者持續低流量吸氧達8～12 h，吸氧量2～3L/min，并使其血氧飽和度達至95%以上；定時給予患者肩背部按摩，并指導患者做肩部運動。第二，促進肛門收縮與排便反射護理：術后1周即指導患者進行縮肛運動，使肛門收縮與舒張各維持5 s，重復進行，每次堅持10 min，3次/d。囑患者不管有無便意，均應按時排便，以促進大腦排便反射功能恢復。第三，預防造瘺口感染護理：在給予造瘺口清潔與消毒后，將無菌衛生紙墊中間戳孔，使其與造瘺口大小適宜，并將其置于造瘺口處，再放置并固定肛袋，其既于方便觀察腸內溶物排出，又可減少腸內溶物對切口的污染。第四，預防肛門皮膚感染護理：患者術后排便次數增多且多為稀便，常導致肛周皮膚出現潮紅糜爛癥狀，指導患者每次排便后用溫水清洗皮膚，并保持肛周皮膚干燥；囑患者注意保持個人衛生，常換內衣、褲等。第五，將加速康復外科護理理念應用于患者治療中，以達加快患者術后康復目的，其方法為：麻醉清醒后4 h內給予患者適量飲用溫水，當患者無明顯不適癥狀后，指導其進食流質食物，逐漸過度至半流質食物，3～4 d恢復正常飲食。術后當天即鼓勵患者適量活動，根據患者身體狀況，逐漸增加活動量。

1.3 評價指標

采用調查問卷方式統計兩組患者對護理工作滿意度［3］，其內容包括服務態度、護理技能、溝通能力、幫助患者解決問題主動性等方面，每項評分值為0～25分，總評分為0～100分。評分值越高表明患者對護理工作滿意度越佳。觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

需對比數據均運用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料表示法設定為“±s”，所得數據均行t檢驗；計數資料表示法設定為百分數（%），所得數據均行x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

針對性護理組患者術后出現切口感染1例，發生率為2.9%；常規護理組患者術后出現切口感染2例、肩背部疼痛1例、肛門皮膚感染2例，發生率為14.7%；兩組患者術后并發癥發生率相比較，針對性護理組低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

針對性護理組與常規護理組對護理工作滿意度評分分別為：（96.4±3.2）分、（89.1±4.5）分，兩組比較，針對性護理組高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于結腸癌根治性手術創傷較大，極易引發術后諸多并發癥出現，如：肩背部疼痛、切口感染、吻合口漏、出血等，若臨床不能給予有效觀察與預防，不僅給患者帶來較大痛苦，而且還會延長患者康復時間。因此，加強臨床護理干預對避免或減少相關并發癥發生具有重要意義［4］。

本次研究兩組病例采用不同方式給予患者進行護理干預，雖然常規護理組可給予患者較全面護理干預，但由于缺乏針對性，因此，無論從患者滿意度與術后并發癥控制方面均未達到理想效果。針對性護理組給予患者進行圍手術期護理時，在常規護理基礎上加用針對性護理干預措施，其通過給予患者術后持續低流量吸氧且加強按摩、指導患者做肩部運動等護理干預，有效避免了因氣腹造成的術后肩背部疼痛發生［5-6］；通過無菌衛生紙墊的應用，不僅方便了對腸內溶物排出的觀察，又降低了切口感染幾率；通過指導患者進行縮肛運動及按時排便訓練，有效促進了大腦對排便反射及肛門收縮功能恢復；通過加速康復外科護理理念應用，加快了患者機體恢復速度［7-8］。總之，對于結腸癌手術患者，在其圍手術期內采用針對性護理干預，護理效果較明顯，值得臨床借鑒。

［1］ 張玉玲.快速康復護理在結腸癌病人圍術期護理中的應用對預后的影響［J］.全科護理，2014，39（27）：2566-2567.

［2］ 李 霞.結腸癌120例圍術期護理分析［J］.基層醫學論壇，2015，47（33）：4723-4724.

［3］ 張麗華，葉平江，王佳等.快速康復護理對結腸癌患者術后恢復及降低醫療費用的影響［J］.中華現代護理雜志，2015，21（13）：1552-1555.

［4］ 侯桂英.探討對結腸癌患者圍手術期護理干預的護理效果［J］.中國繼續醫學教育，2015，14（32）：261-262.

［5］ 鄧佳靜.護理干預在結腸癌患者圍手術期的護理效果分析［J］.醫學信息，2015，28（50）：121.

［6］ 高 強，竇倩慧，方 超等.影響結腸癌患者術后并發癥的多因素分析［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（2）：159-163.

［7］ 周 芳.圍術期針對性護理干預在結腸癌患者護理中的應用效果［J］.中國當代醫藥，2014，21（21）：157-159.

［8］ 張春蘭，莫佩妙.結腸癌患者圍手術期護理體會［J］.吉林醫學，2011，32（1）：159-160.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.07.108.02