低位直腸癌患者Miles圍手術期護理體會

張 媛

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院骨科一區，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

低位直腸癌患者Miles圍手術期護理體會

張 媛

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院骨科一區，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 分析對進行Miles手術的低位直腸癌患者實施圍手術期護理的效果。方法 隨機選擇2013年8月～2015年8月在本院接受Miles手術治療的低位直腸癌患者33例參與研究，對患者實施圍手術期護理，分析護理效果。結果 出現造口腸管水腫患者2例，出現泌尿道感染患者1例，出現腸管急性脫垂患者1例，經及時的對癥處理后恢復。結論 圍手術期護理用于低位直腸癌患者Miles手術的護理中效果明顯，能夠保證手術順利進行，減少術后并發癥的發生，提高患者對護理知識的掌握程度，值得推廣。

低位直腸癌；Miles術；圍手術期護理

直腸癌是臨床發生率較高的一類消化道惡性腫瘤，45歲左右人群是主要發病群體，臨床多選擇手術對患者進行治療，低位直腸癌接近肛門括約肌，難以將肛門保留，通常采用Miles手術治療［1］。本研究主要分析圍手術期護理用于Miles術低位直腸癌患者護理中的效果，現對研究結果進行整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年8月～2015年8月在本院接受Miles手術治療的低位直腸癌患者33例參與研究，其中男19例，女14例，年齡平均為（58.4±11.3）歲，其中管狀腺癌17例，黏液腺癌7例，腺鱗癌2例，乳頭狀腺癌4例，印戒細胞癌3例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理（1）常規護理：手術開始前提供患者高維生素、高熱量以及高蛋白的易消化飲食，常規備皮，手術開始一天的早晨常規置導尿管以及胃管，如果患者為女性，還需要做好陰道準備。（2）腸道準備：①手術前3天進食半流質飲食，每天晚上口服30 ml，25%硫酸鎂，每天口服3次慶大霉素和甲硝銼，每天選擇10 g維生素K1進行一次肌肉注射；手術前1天進食流質飲食，下午四點選擇80 ml濃度50%硫酸鎂口服，然后選擇1500 ml溫開水2 h內口服完。手術開始早晨完成清潔灌腸。②如果患者沒有伴有心腎相關癥狀，體質比較好，在手術開始前一天的下午3點開始禁食，選擇800 ml恒康正清口服，之后間隔15分鐘選擇250 ml口服，一直到清水樣便排出。

1.2.2 術后護理（1）管道護理：①留置導尿管：保持引流通暢，防止受壓或者扭曲，對尿液的性狀密切觀察，護理好會陰部位。2周內拔除導尿管，拔管前一天先夾閉導尿管，指導患者進行膀胱功能訓練。②胃管：保持通暢且有效的胃腸持續減壓，對負壓引流袋進行及時調整，對引流液的性狀進行密切觀察，在開放結腸造口后將胃管拔除。③骶前引流管：保持管道引流通暢，對管道進行定期擠壓，防止出現受壓和彎曲情況，對引流液的性狀進行密切觀察，如果敷料濕透，要進行立即更換，保持敷料干燥。如果術后一天引流液在100 ml以上，同時為鮮血樣，馬上配合醫生進行相關處理。

（2）護理造口，使用造口袋：開放造口時間為手術結束后2～3天，對造口處黏膜的水腫以及色澤等情況進行全面觀察，及時處理異常情況。選擇氧化鋅軟膏對造口周圍皮膚進行保護，避免皮膚受到腸內容物的刺激。造口袋要依照患者實際情況進行選擇，在造口處進行固定，必要情況下選擇彈性腰帶輔助固定。

（3）預防并發癥：①泌尿道感染：手術結束后2～3天將導尿管拔除，鼓勵患者進行早期活動，該手術對膀胱功能會造成影響，長時間留置導尿管可能導致泌尿道感染，所以每天都要對尿道口進行清洗，手術結束后4天左右實施膀胱沖洗術，10天后將導尿管拔除。②腸粘膜水腫：手術結束后對造口處黏膜情況進行密切觀察，如果出現腸粘膜水腫，選擇50%硫酸鎂溶液濕敷，通常三天后水腫會消失。③腸管急性脫垂：手術結束后護理人員在指導患者活動時要保證運動量適當，避免活動過度使腹壓增加，導致人口造口黏膜脫出。如果患者有脫垂現象出現，要保持仰臥，將腹帶扎緊使腹壓下降，另外適量給予鎮靜藥，如有必要，選擇手術治療。

2 結 果

手術結束后有2例患者出現造口腸管水腫，出現泌尿道感染患者1例，1例患者出現腸管急性脫垂。所有出現并發癥的患者醫護人員均給予及時的對癥處理后恢復，沒有患者出現其他各類并發癥，恢復良好，平均住院時間為（15.4±1.3）天。所有患者出院后均完全掌握造口袋使用方法以及造口常規護理方法。

3 討 論

直腸癌在消化道癌中的發病率占據第二位，近些年人們的生活水平不斷提高，飲食結構出現了較大的變化，使得直腸癌的發病率逐年上升，發病年齡也越來越年輕［2］。隨著醫學技術的不斷發展，更多的新型手術器械應用在直腸癌的外科治療中，極大的提高了直腸癌的保肛成功率［3］。但是如果患者已經處于疾病晚期，并且腫瘤位置較低，臨床一般選擇Miles手術進行治療，幫助患者在下腹左部建立結腸永久性造口［4］。Miles手術能夠徹底切除病變組織，提高治愈率，但是因為該方法切除的范圍比較大，會對患者造成較大的創傷，建立的造口使得患者正常排便方式被改變，轉移至腹部排便，并且排便無法自由控制，糞便需要借助造口袋來收集［5］，嚴重影響了患者的生活質量，而且患者很容易出現自卑的不良心理，因此做好圍手術期的護理具有重要意義。

本研究通過對患者實施圍手術期護理，結果僅有4例患者出現并發癥，且程度較輕，經及時處理后得到恢復，患者均掌握了自我護理造口袋方法。綜上所述，圍手術期護理用于低位直腸癌患者行Miles手術的護理中能夠減少并發癥，提高患者面對生活的信心。

［1］ 宋 娟，左 君，晉 玲，等.高齡低位直腸癌患者行Miles手術的圍手術期護理［J］.四川醫學，2011，32（12）：2027-2028.

［2］ 董 慧，李 穎，曹高凡，等.低位直腸癌行Miles手術患者的圍手術期護理［J］.中國現代醫藥雜志，2011，13（2）：107-108.

［3］ 李 琴，劉 楠.腹腔鏡下低位直腸癌Miles手術圍手術期及后期回訪護理干預［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，（16）：2473-2474.

［4］ 郭曉鵬，李秋梅，苑 迅，等.低位直腸癌合并糖尿病患者行Miles術圍手術期護理［J］.糖尿病新世界，2016，（4）：156-158.

［5］韓品香，葉陽花，邱曉園，等.62例低位直腸癌患者 Miles 術后的護理［J］.健康研究，2015，35（5）：592-593.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.099.02