淺析在NICU患者早期腸內營養支持中應用急性胃腸損傷分級的影響

姚麗萍

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

淺析在NICU患者早期腸內營養支持中應用急性胃腸損傷分級的影響

姚麗萍

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

目的 探討分析在NICU（神經外科重癥監護室）患者早期腸內營養支持中應用急性胃腸損傷分級的影響。方法 選取我院2015年8月～2016年5月收治神經外科重癥監護室（NICU）患者200例的臨床資料，根據是否應用急性胃腸損傷分級分為實驗組和對照組，應用分級者為實驗組100例，未應用分級者為對照組100例，兩組均給予早期腸內營養支持，比較兩組的護理效果及對護理工作的滿意度。結果 實驗組在早期營養支持期的不良反應發生率3.0%遠低于對照組的22.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），在早期營養支持結束后實驗組滿意度97.0%遠高于對照組的82.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 NICU在早期營養支持中采用急性胃腸損傷分級的護理效果顯著，不良反應少，滿意度高，在臨床護理上值得進一步推廣。

神經外科重癥監護室；早期腸內營養支持；急性胃腸損傷分級

神經外科重癥監護室（Neurosurgery Intensive Care Unit，NICU）患者由于存在不同程度的意識障礙，不能正常進食以獲取營養。然而，多數患者處于高代謝狀態［1］，對患者有效采用早期腸內營養供給尤為重要。為探討在NICU患者早期腸內營養支持中應用急性胃腸損傷分級的影響，本研究分析出我院收治200例NICU患者的臨床資料，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年8月～2016年5月收治的NICU患者200例的臨床資料作為本研究對象，根據在臨床診斷上是否應用急性腸胃損傷分級分為實驗組和對照組，應用分級者100例為實驗組，其中男57例，女43例，年齡38～64歲，平均（48.31±4.87）歲，病程5～20 d，平均（11.24±2.67）d，病情：急性重型顱腦外傷50例，腦出血患者31例，顱內腫瘤患者19例，病情分級：根據AGI分級標準分為I級28例，II級44例，III級18例，IV級10例。未應用分級者100例為對照組，其中男54例，女46例，年齡36～65歲，平均（47.86±5.11）歲，病程6～18 d，平均病程（10.67±3.14）d，病情：急性重型顱腦外53例，腦出血患者28例，顱內腫瘤患者19例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組中所有患者均采用早期腸內營養支持的常規護理，護理人員囑咐患者注重口腔衛生，鼻飼前清洗口腔，檢查胃管在胃內，正常進行腸內營養支持，結束后清洗口腔，若出現真菌感染，及時采用抗真菌藥物治療。

實驗組根據急性胃腸損傷分級［2］，適當調整早期腸內營養支持護理方式：①I級NICU患者，胃腸道功能部分受損，在腸胃損傷48 h后及時行腸內營養支持，并盡量減少有損胃腸的藥物使用，若出現惡心、嘔吐癥狀，在未預防情況下，及時服用地塞米松、多拉司瓊、麻黃堿等常用止吐藥物；②II級NICU患者，胃腸道消化、吸收功能不完整，開始或維持腸內營養支持，若在腸內營養支持期間出現返流、胃潴留或喂養不耐受癥狀時，可適當減少腸內營養支持，若是胃輕癱患者，則在促動力藥無效情況下行幽門后營養支持；③III級NICU患者，胃腸功能衰竭，盡早停止服用引起腸胃道麻痹的藥物，及時定量給予腸內營養支持，并在血氣不足時，盡量晚些行腸外營養支持；④IV級NICU患者，胃腸功能衰竭并伴有其他器官功能障礙，需對患者積極減壓，在保守治療無效后，對患者行急救處理，待蘇醒后進行早期腸內營養支持。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不良反應發生率及對護理工作的滿意度。患者對護理工作的滿意度分為很滿意、較滿意和不滿意3個級別，滿意度為很滿意和較滿意在各組中所占比例。

1.4 統計學方法

運用SPSS18.0軟件對早期腸內營養支持后所得數據行統計學處理，不良反應及對護理工作滿意度均為計數資料，用例數（n），百分數（%）描述，采用檢驗，等級比采用秩和檢驗，以P＜0.05表示兩組結果差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組早期營養支持期的不良反應

在早期營養支持期間，實驗組出現腹瀉3例，不良反應發生率3.0%，對照組出現腹瀉12例，食物返流8例，堵管2例，不良反應發生率22.0%，實驗組不良反應發生率遠低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組對護理工作的滿意度

早期營養支持結束后，實驗組中很滿意46例，較滿意51例，不滿意3例，滿意度97.0%，對照組中很滿意30例，較滿意52例，不滿意18例，滿意度82.81%，實驗組滿意度遠高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

NICU是臨床上較嚴重的神經外科重癥患者的監護室，多數危重癥患者由于存在一些身體或生理障礙并不能正常進食。當前，在臨床上多采用鼻腸管行早期營養支持，在X線或胃鏡介導下準確定位并放置鼻腸管［3］，但早期營養支持的護理效果并不理想，提示臨床上探討出在NICU患者早期營養支持中安全高效的護理方案尤為關鍵。

相關國內外研究表明［4-5］，根據患者急性胃腸損傷分級情況，給予不同的早期營養支持，并對早期營養支持中出現的腹瀉、食物反流和堵管等不良反應采用及時有效護理，護理后的臨床效果顯著。急性胃腸損傷（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）分級由腹部臨床專家組提出，對危重型患者的腸胃功能評級和程度進行規范評價，分為I級胃腸道功能部分受損，II級胃腸道消化、吸收功能不完整，III級胃腸功能衰竭，IV級胃腸功能衰竭并伴有其他器官功能障礙等4個級別，根據患者的胃腸功能評級和實際病情，在早期營養支持中酌情進行針對性護理方案，以最大限度地改善患者的胃腸功能，合理提供早期營養支持，降低不良反應發生率，同時提高患者對護理工作滿意度。

腹瀉是NICU患者在早期營養支持中較常見的一種不良反應，其產生原因主要有：①營養液過度灌注，引起機體消化不良；②營養液受到污染，誘發機體出現感染；③營養液溫度較低，腸蠕動受到刺激；④營養液中脂肪含量較大，機體出現脂性腹瀉，機體在腹瀉時丟失大量水分和電解質出現酸堿平衡，要求在早期營養支持護理中保證無菌操作環境，并控制營養液滴注速度和適宜溫度，在早期營養支持期確保肛周干燥、清潔以減輕皮膚刺激，此外，若患者脫水嚴重，則謹遵醫囑進行補液。多數NICU患者因長期臥床，腸胃多處于水平，很容易出現腹壓增高、賁門不全等癥狀［6］，要求在早期營養支持中取半臥位，并在鼻飼前對患者行翻身、吸痰等操作，若行氣管切除術患者出現較多痰液，則先進行氣囊充氣后再行吸痰，以避免返流食物誤入氣管，并定時抽吸胃液，明確胃部排空情況；若出現反流，應及時處理鼻腔、口腔內的反流物，中止鼻飼，并及時記錄反流量。本研究結果顯示，實驗組早期營養支持期不良反應發生率遠低于對照組，且患者對護理工作的滿意度明顯較高，與上述研究基本相一致，表明NICU患者根據急性胃腸損傷分級進行早期營養支持的臨床護理效果較好。

綜上所述，NICU在早期營養支持中采用急性胃腸損傷分級的護理效果較顯著，不良反應較少，滿意度較高，值得在臨床護理上普遍應用。

［1］ 吳 盛，吳 迪，王家泰，等.NICU患者合并呼吸機相關性肺炎臨床特征分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（22）：5417-5418，5507.

［2］ 劉曉峰，朱宏泉，許慶林，等.不同急性胃腸損傷分級下危重患者兩種鼻空腸管置管方法效果的比較［J］.第二軍醫大學學報，2015，36（09）：961-965.

［3］ 陳永漢，田耀輝，朱艷棟，等.早期鼻胃管減壓并鼻腸管營養支持在重型顱腦損傷中改善預后的作用研究［J］.河北醫藥，2012，34（04）：510-511.

［4］ Reintam Blaser A，Malbrain ML，Starkopf J，et al.Gastrointestinal function in intensive care patients：terminology，definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems［J］.Intensive Care Med. 2012，38（3）：384-394.

［5］ 李 華，申亞暉.AGI分級標準對胃腸功能障礙評估價值及其在早期EN中的應用效果［J］.世界華人消化雜志，2014，22（30）：4668-4673.

［6］ 王法欣.NICU患者中心靜脈導管相關性感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（08）：1788-1789，1794.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.053.02