分析臨床護理路徑在膽結石患者手術治療的圍手術期的護理效果

葛曉琳

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

分析臨床護理路徑在膽結石患者手術治療的圍手術期的護理效果

葛曉琳

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

目的 分析和研究臨床護理路徑在膽結石患者手術治療中的護理效果。方法 將2014年2月～2015年4月膽結石手術患者102例做為本次研究對象。隨機將其分為路徑組51例與對照組51例。路徑組患者圍手術期內按臨床護理路徑給予護理干預；常規組患者圍手術期內給予常規護理干預，將兩組患者對護理工作滿意度及住院治療時間相比較。結果 兩組患者對護理工作滿意度相比較：路徑組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者住院治療時間相比較：路徑組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 將臨床護理路徑應用于膽結石手術患者治療中，其能夠有效提高護理服務的計劃性與整體性，對促進患者機體康復及提升患者對護理工作滿意度均具有重要作用。

臨床護理路徑；常規護理；膽結石；圍手術期

膽結石在臨床上又被稱做膽石癥，其是指結石發生于膽道系統的一種疾病類型［1］。結石在膽囊內形成后，可對膽囊黏膜產生刺激性作用，易引起膽囊慢性炎癥，當結石嵌頓于膽囊管或膽囊頸部后，還可導致較劇烈疼痛并誘發感染［2］。膽結石在我國是一種常見病與多發病，據相關資料統計［3］：膽結石發病率約占正常人群的10%左右。目前，手術方法仍是治療膽結石最為有效方法，但由于手術治療對機體創傷較大，若不加強臨床護理干預，術后可導致患者出現諸多不適反應，不僅影響患者康復速度，而且還會增加患者痛苦。為了探討膽結石手術患者圍手術期內有效護理方法，本文選取膽結石手術患者51例，圍手術期內按臨床護理路徑給予護理干預，護理效果較明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月～2015年4月膽結石手術患者102例做為本次研究對象。隨機將其分為路徑組51例與對照組51例。51例路徑組患者中：男19例，女32例；年齡在38～76歲，平均年齡為（52.7±3.9）歲。51例對照組患者中：男21例，女30例；年齡在36～72歲，平均年齡為（52.3±3.5）歲。兩組患者基線資料經統計學軟件對比后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

常規組患者圍手術期內給予常規護理干預：（1）術前護理：第一，患者入院后，護理人員熱情接待，并通過向患者講解疾病相關知識、手術方法及患者注意事項等方法，消除患者恐懼、緊張等負性情緒。第二，遵醫囑給予患者進行各項術前準備，并協助患者完成術前檢查。（2）術后護理：密切觀察患者生命體征變化，并保持其呼吸道通暢，若有異常應立即匯報醫生，以便給予及時處理；術后指導患者進食富含營養的食物，并鼓勵患者早期下床活動。（3）出院指導：囑患者規律飲食，并加強體育鍛煉，以提高機體免疫力；囑患者按時復查等。

路徑組患者圍手術期內按臨床護理路徑給予護理干預：（1）臨床護理路徑表制定：由科主任組織主管醫師、本科資深護士共同組成臨床護理路徑小組，小組長由護士長擔任，小組成員通過查閱資料、患者調查、征求各專家意見，并結合臨床護理實踐等方法，制定出臨床護理路徑實施表，指導護士按臨床護理路徑表內相關內容在圍手術期內給予患者實施護理干預。（2）臨床護理路徑表內容：入院當日：患者入院后，責任護士負責介紹病房環境、設備、設施及便民措施等；講解病房安全制度、作息制度、探視陪伴制度等；協助患者完善各項術前檢查（檢查前應告知患者該項檢查的目的及患者注意事項）。指導患者進食高蛋白、高維生素、高糖、低脂半流質食物或普食；吸煙患者囑其戒煙；指導患者進行深呼吸、有效咳嗽等訓練；將臨床護理路徑表發放患者，并逐項講解路徑表內相關護理內容。手術前：向患者及家屬講解腹腔鏡手術步驟、患者注意事項；通過向患者提供主治醫生個人信息、講解腹腔鏡手術優越性、例舉治療成功病例等方式，及時消除患者術前恐懼、緊張等負性情緒，使之能夠以較平靜心情接受手術治療；將健康宣教手冊發放患者，對于接受能力較差患者，要采用一對一講解方式，以增加患者對宣教內容理解度。術前8 h禁食，4 h禁水，并告知患者禁食水目的及作用；做好皮膚準備、常規藥敏試驗、腸道準備等。患者麻醉清醒前護理：患者取去枕平臥位；給予低流量持續吸氧達6～8 h，氧流量2～3 L/min，并使其氧飽和度維持在95%以上；保持患者呼吸道通暢，加強呼吸道濕化管理；間隔15 min記錄患者呼吸、心率、血壓等生命指標1次，至患者麻醉清醒止。患者麻醉清醒后護理：患者生命體征平穩后，協助其取半臥位，以減輕疼痛感；鼓勵患者下床活動，以促進胃腸功能恢復；密切觀察患者是否出現出血、穿孔、膽道感染、胰腺炎等并發癥；復查血常規、電解質、肝腎功能、血糖、血淀粉等指標；當患者體溫正常、無腹痛、一般狀況良好、實驗室檢查結果基本正常情況下，提示醫生患者可出院。出院指導：告知患者日常飲食與生活中注意事項，以避免結石誘發因素；向患者講解復查重要性，囑其按時復診。（3）臨床護理路徑表實施：護理人員完成每一項護理內容后，即在相關位置劃勾，未完成項目劃差，對于未完成項目在備注欄注明未完成原因，以便護理路徑小組對未完成原因做初步分析并給予相應處理。

1.3 評價指標

患者對護理工作滿意度調查表為我院自行設計，其內容包括：滿意、一般滿意、不滿意及患者對護理工作建議或意見等項。患者出院前將該調查表發放患者，由患者或家屬完成填寫，并由護士長對此進行統計及整理，對于患者提出的合理建議或意見在護理會議上討論，制定出整改措施并予以實施。患者滿意度=滿意率+一般滿意率。統計兩組患者住院治療時間。

1.4 統計學處理

組間對比數據需采用SPSS19.0軟件對其進行處理，率間比較行x2檢驗并將其做為計數資料表示方法；均數比較行t檢驗并將其做為計量資料表示方法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

路徑組與對照組患者對護理工作滿意度分別為：98.0%（50/51）與84.3%（43/51），兩組患者對護理工作滿意度相比較，路徑組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

路徑組與對照組患者住院治療時間分別為：（3.2±0.9）d與（5.7±1.5）d，兩組患者住院治療時間相比較，路徑組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護理路徑是近年來所發展起來的新型護理模式。護理人員在護理過程中可依據臨床護理路徑表內相關內容對患者實施護理，保證了護理工作有條不紊、層次清楚，其使護理操作更為規范［4］。本次研究路徑組將患者圍手術期內護理分為入院日、手術前、麻醉蘇醒前、麻醉蘇醒后、患者出院日等不同時間段，在各個時間段內均有較詳盡的護理計劃，護理人員在相應護理內容后劃勾既表示該項護理計劃已完成，其不僅保證了護理工作連續性，而且也避免了護理工作重復或遺漏等情況發生，有效保證了患者治療安全及縮短了患者治療時間［5-6］。護理人員通過臨床護理路徑表對患者實施護理過程中，護理人員對各項護理內容均做了心中有數，使護理工作更具預見性與主動性，有效提高了患者對護理工作滿意度。另外，患者在未接受治療前既知道了護理程序與內容，不僅提高了患者參與護理工作的主動性，而且患者對臨床護理工作的實施也起到了監督作用，有助于促進臨床護理質量提高［7-8］。總之，對于膽結石手術患者采用臨床護理路徑進行護理干預，其不僅可提高護理效率，而且也可加快患者康復速度，值得臨床應用與推廣。

［1］ 沈 琴.臨床護理路徑及術后延續護理在內鏡治療膽結石患者的臨床效果［J］.國際護理學雜志，2014，32（4）：838-840.

［2］ 陳興麗.膽結石手術患者健康教育中應用臨床護理路徑的效果觀察［J］.中外醫學研究，2014，05（20）：95-96.

［3］ 張 茹.腹腔鏡治療膽結石臨床護理路徑應用效果探討［J］.基層醫學論壇，2015，29（12）：1708-1709.

［4］ 鄧國霞.臨床護理路徑在膽結石患者圍術期的應用［J］.基層醫學論壇，2015，17（11）：1447-1448.

［5］ 王秀娥.臨床護理路徑對內鏡術治療膽結石患者的臨床效果［J］.中國民康醫學，2015，08（8）：116-117.

［6］ 葛 俊.臨床護理路徑在膽結石手術患者健康教育中的應用效果分析［J］.實用醫院臨床雜志，2014，11（4）：217-218.

［7］ 倪祝宏.臨床護理路徑在膽結石手術患者健康教育中的應用［J］.當代護士（專科版），2012，24（7）：160-161.

［8］ 王海燕.臨床護理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果評價［J］.中華現代護理雜志，2013，48（33）：4133-4135.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.07.047.02