分析腸內營養在ICU重癥胰腺炎中的應用效果及護理措施

花 云

（江蘇省南通大學附屬醫院重癥醫學科，江蘇 南通 226000）

分析腸內營養在ICU重癥胰腺炎中的應用效果及護理措施

花 云

（江蘇省南通大學附屬醫院重癥醫學科，江蘇 南通 226000）

目的 探討腸內營養在ICU重癥胰腺炎中的應用效果及護理措施。方法 將我院自2013年1月～2016年1月以來所收治的100例ICU重癥胰腺炎患者，按照隨機數字表法方法將患者分為腸外組（50例）和腸內組（50例）。腸外組實施腸外營養干預和護理；腸內組實施腸內營養干預和護理。評價：（1）護理效果；（2）護理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白細胞計數、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反應蛋白的差異；（3）死亡率。結果 （1）腸內組患者護理效果顯著比腸外組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）腸內組護理后血清淀粉酶、血清白蛋白、白細胞計數、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反應蛋白顯著比腸外組好，差異有統計學意義（P＜0.05）；（3）腸內組死亡率比腸外組低，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腸內營養在ICU重癥胰腺炎中的應用效果確切，輔以有效的護理措施，可有效改善患者營養水平，加速炎癥消退，改善患者預后，值得推廣。

腸內營養；ICU重癥胰腺炎；應用效果；護理措施

重癥胰腺炎為常見急腹癥，病情發展快，發病急，并發癥和死亡率高，對患者生命安全造成嚴重威脅，需采取積極治療措施。在重癥胰腺炎救治中，營養支持為常見輔助手段，傳統腸外營養支持雖然可保證營養供給，但長時間靜脈營養和禁食可增加感染風險，導致患者免疫力降低，還可引發酸堿和水電解質平衡紊亂，不利于患者預后的改善。而合適腸內營養支持可減少胰腺炎繼發感染，減少細菌移位，營養效果更佳。本研究就腸內營養在ICU重癥胰腺炎中的應用效果及護理措施進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2013年1月～2016年1月以來所收治的100例ICU重癥胰腺炎患者，按照隨機數字表法方法將患者分為腸外組（50例）和腸內組（50例）。其中腸外組男26例，女24例，年齡30～67歲，年齡平均值（46.73±15.28）歲。體重最低42 kg，最高78 kg，體重平均值（63.42±11.33）kg。膽源性胰腺炎有34例、胰腺膿腫有8例、原發性胰腺炎有7例、假性囊腫有1例。腸內組男27例，女23例，年齡30～67歲，年齡平均值（46.92±15.32）歲。體重最低42 kg，最高76 kg，體重平均值（63.14±11.63）kg。膽源性胰腺炎有33例、胰腺膿腫有9例、原發性胰腺炎有7例、假性囊腫有1例。兩組患者基線資料經x2檢驗、t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腸外組實施腸外營養干預和護理，常規組給予中心靜脈置管輸注腸外全營養液TNA；腸內組實施腸內營養干預和護理，在入院后48 h放置鼻空腸導管于空腸內，用腸內營養混懸液（能全力）泵注，滴速45 ml/h，輸注7 d。（1）心理護理。因ICU重癥胰腺炎患者病情危重，加上導管插入等操作，可導致患者存在焦慮、緊張心理，對治療的依從性降低，需根據患者心理狀態評估結果，采取針對性疏導，講解營養支持的目的和意義，并說明置管中可能出現的不良反應，減少患者疑慮，提高其配合度。（2）液囊空腸營養管護理。監測患者生命體征，避免導管脫出，每天用氯化鈉溶液清洗管道，及時觀察管道有無曲折、堵塞或藥物沉淀，并合理控制輸液濃度、速度和藥液溫度，在輸注過程中注意觀察患者不良反應，若出現明顯腹瀉或腹痛，需停止腸內營養，更換靜脈營養。營養液的使用應現配現用，若是冬天，需用加熱器或熱水袋維持溫度。（3）并發癥處理。合理控制輸液速度、濃度和溫度，避免發生腹瀉，在出現腹瀉后應采取降低輸液速度或加溫等方式；加強巡視，觀察導管通暢情況，避免曲折、堵塞和脫出；加強患者生命體征監測，合理控制營養液成分比例，以免出現糖脂代謝異常；各項操作嚴格執行無菌操作，控制營養液懸掛時間，做好營養液保存工作，預防細菌感染；通過抬高床頭、胃腸減壓等方式減少誤吸的發生。

1.3 觀察指標

（1）護理效果；（2）護理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白細胞計數、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反應蛋白；（3）死亡率。

顯效：癥狀消失，血尿淀粉酶復常，胰腺炎癥完全吸收；有效：癥狀改善，血尿淀粉酶好轉，胰腺炎癥部分吸收；無效：達不到上述標準。重癥胰腺炎臨床療效=顯效率+有效率［1］。

1.4 數據處理

數據采用SPSS21.0軟件處理，護理效果、死亡率行x2檢驗，計數資料以百分數（%）表示，護理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白細胞計數、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反應蛋白行t檢驗，計數資料以“±s”表示。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果比較

腸內組患者護理效果顯著比腸外組高，其中，腸外組顯效、有效和無效分別為19例、20例和11例，總有效率為78%；腸內組顯效、有效和無效分別為23例、21例和6例，總有效率為88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白細胞計

數、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反應蛋白比較

護理前兩組IL-6、APACHE-Ⅱ、白細胞計數、C反應蛋白、血清淀粉酶、血清白蛋白相似，其中，腸內組分別為（183.37±25.72）U/L、（18.95±5.92）分、（15.97±1.72）（10-9/L）、（213.37±25.72）mg/L、（1432.37±225.72）U/L、（23.95±2.92）g/L；腸外組分別為（183.95±25.16）U/L、（18.75±5.91）分、（15.85±1.16）（10-9/L）、（213.95±25.16）mg/L、（1432.02±225.13）U/L、（23.34±2.63）g/L，差異無統計學意義（P＞0.05）。

護理后，腸內組IL-6、APACHE-Ⅱ、白細胞計數、C反應蛋白、血清淀粉酶、血清白蛋白比腸外組好，P＜0.05，其中，腸內組分別為（93.52±14.52）U/L、（11.22±4.59）分、（11.58±1.26）（10-9/L）、（163.24±14.25）mg/L、（265.12±55.52）U/L、（32.95±4.92）g/L；腸外組分別為（140.43±16.29）U/L、（15.11±4.91）分、（13.28±1.12）（10-9/L）、（180.43±16.29）mg/L、（342.13±85.42）U/L、（29.34±2.13）g/L，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

重癥胰腺炎預后不佳跟多種因素相關，重癥胰腺炎患者體內蛋白質分解加快，可導致體內營養物質大量消耗，機體因營養缺乏而出現免疫力下降的情況，容易引發感染等嚴重并發癥，因此，對重癥胰腺炎患者加強營養支持對改善患者預后非常重要，且在營養支持的同時給予積極有效的護理干預，有利于改善患者營養狀態，促進其生存質量的提升［2-3］。

腸內營養是直接將鼻飼管插入患者胃腸中為患者提供營養支持的一種方式，其跟腸外營養支持比較，優勢更多，跟人體生理狀況更符合，可維持胃腸道完整功能，預防胃腸功能紊亂的發生；可維持腸道完整結構，減少相關并發癥的發生，更有利于改善患者營養狀況和預后。但在腸內營養支持的同時需注意關注患者的心理狀態，加強宣教工作，使患者明確營養支持的意義，并提高配合度；加強對患者生命體征的監測，注意并發癥的預防，以改善患者預后［4-5］。

本研究結果顯示，腸內營養在ICU重癥胰腺炎中的應用效果確切，輔以有效的護理措施，可有效改善患者營養水平，加速炎癥消退，改善患者預后，值得推廣。

［1］ 鮑 珍.腸內營養在ICU重癥胰腺炎中的應用及護理［J］.國際護理學雜志，2014，24（4）：963-964，965.

［2］ 邢斌瑜.腸內營養在ICU重癥胰腺炎中的應用及護理［J］.航空航天醫學雜志，2015，12（4）：515-517

［3］ Koyasu，S.，Isoda，H.，Tsuji，Y.et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients：Evaluation by perfusion computed tomography［J］.European Journal of Radiology，2012，81（1）：43-46.

［4］ 陳霞萍.腸內營養在ICU重癥胰腺炎患者中的應用［J］.中國民族民間醫藥，2014，14（18）：123-123.

［5］ 魏學武，孟 紅，孫永剛等.腸內營養治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價值［J］.中國衛生標準管理，2015，24（13）：10-11.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.07.043.02