慢性乙肝患者治療依從性的影響分析及護理對策

徐 舒

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

?內科護理?

慢性乙肝患者治療依從性的影響分析及護理對策

徐 舒

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

目的 分析慢乙肝病人治療依從性影響原因及采取護理對策。方法 應用自行設計的問卷，對門診患者的藥物依從性進行調查，并對結果進行數據分析結果。結果 總結依從性差的原因采取相應的護理對策結論。結論 針對不同病人采取相應的護理對策可以明顯提高患者依從性。

乙肝；抗病毒；依從性；護理；對策

慢性乙型肝炎是我國發病率最高的慢性傳染病，如果不能規范有效的治療，遷延不愈，逐步進展為肝硬化或肝細胞癌，最終引發肝衰竭，嚴重危害患者的生命健康。給予慢性乙型肝炎患者抗病毒治療可以抑制和殺滅乙肝病毒，減輕乙肝病毒對肝細胞的侵襲，減少肝臟組織炎癥壞死和肝纖維化。最大程度的減少肝硬化的進展同時也減少了肝細胞癌及其并發癥的發生率。常用的抗病毒藥物治療療程長，費用高，給患者的精神、經濟帶來很大的壓力，易造成患者的依從性差，對控制乙肝病情產生消極影響，在一定程度也影響了治療效果。了解患者的依從性，對改善乙肝治療及預后將具有非常積極的意義［1］。對在我院感染性疾病門診進行抗病毒治療的慢性乙肝患者74例進行服藥依從性調查并分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機選取自2014年1月～2015年6月來南通大學附屬醫院感染性疾病門診就診的慢性乙型肝炎患者74例，所有患者均按全國傳染病病毒性肝炎診斷標準明確診斷。其中男38例，女36例，年齡26～69歲（平均40.6歲）；文化程度大專及以上14例，初高中22例，小學30例，文盲8例；服用恩替卡韋36例，替比夫定23例，阿德福韋酯15例。

1.2 調查方法

采用問卷調查的形式調查患者的服藥依從性，問卷調查表由我科自行設計，調查內容主要分為三個部分：1.患者臨床資料（年齡、性別、文化程度、經濟狀況和病程）；2.患者服藥情況（藥物種類、服藥來源、劑量及用法、每月服藥費用、是否規律服藥、是否定期復查、出現不規律服藥原因）；3.患者醫學知識（乙型肝炎）了解和熟悉情況。

1.3 評價標準

根據量化的調查表計分，百分制，80分以上患者認定為服藥依從性良好，80分以下的患者則被認為服藥依從性差。

2 結 果

2.1 患者服藥依從性

本次調查共回收有效問卷70例，均為有效問卷。患者服藥依從性良好32例，占45.71%；依從性差38例，占54.28%。

2.2 乙肝患者抗病毒治療服藥依從性差的原因分析

2.2.1 知識缺乏對自身的疾病認識不足：調查表明年齡（≥60歲）、性別（男性）、職業（體力勞動者）的患者對自身疾病認識不足，在治療過程中擅自停藥，或不規律服藥，導致治療失敗。

2.2.2 患者心理方面因素：乙肝患者往往受世俗觀念的影響，認為慢性乙肝難以治愈，因此往往思想負擔過大，對治療信心不足，簡單將乙型肝炎等同于肝硬化或肝認為即使治療也不能達到痊愈，因此難以堅持長期用藥。

2.2.3 對治療方案了解不清楚：自認為認為隨時可以停藥，對于醫生的話不遵從。

2.2.4 無法耐受抗病毒藥物的不良反應：目前臨床上使用的抗病毒藥物主要有阿德福韋酯、恩替卡韋和干擾素等，這些藥物均有不同程度的不良反應如胃腸道反應等， 長期服用部分患者不能耐受，因此中途停藥，降低服藥依從性。

2.2.5 經濟原因：目前市場上抗病毒藥物種類雖多，但價格普遍偏高，尤其是進口抗病毒藥，對于乙肝患者來說，長期規范抗病毒治療意味著一筆巨大的醫療費用，因此一部分經濟條件一般的患者由于經濟原因中途停藥。

2.2.6 耐藥因素：部分患者不能定期門診復查，只有在出現癥狀時才前來就診復查，又由于醫療知識所限認為耐藥現象即治療無效，停止服藥，自暴自棄。

2.2.7 其他原因，生活沒有規律，東奔西走，沒有固定的居所，不愿意讓外人知道等而間斷停用藥物。

3 護理對策

3.1 加強宣教

通過健康宣教加強乙肝患者對自身疾病的認識，在患者就診時醫護人員需要將乙型肝炎的健康教育貫穿于整個治療過程。用通俗易懂的語言向病人詳細講解乙型肝炎的相關知識和病情發展的一般規律，使乙肝患者充分了解規范抗病毒治療的重要性，同時幫助患者正確自身疾病所處的發展階段，使患者積極配合治療，從而提高抗病毒治療的成功率［2］。

3.2 心理護理

由于乙肝病程長，患者往往會因反復而多次入院治療產生負面情緒心理，加之具有傳染性，周圍人群對本病的誤解，使3.3 用藥指導

較多患者出現焦慮，抑郁等心理問題。因此護理人員應積極主動關心患者，及時洞察患者的心理狀態，耐心做好心理疏導。護理人員在患者就診時盡量提供方便，協助患者解決困難，同時注意保護其隱私。使患者樹立信心，認識到只要定期檢查，及時采取相應治療措施，是可以戰勝病魔的［3］。

積極給予患者用藥方面的指導，如護理人員耐心詳細地向患者介紹用藥情況，藥物的作用和可能發生副作用，同時告知患者漏服、加服、突然停藥的危害，使患者在用藥過程中做到心中有數，如使用拉米夫定和干擾素等抗病毒藥物時需重點強調按時用藥的重要性，提高患者治療依從性。

3.4 建立良好的護患關系

要建立良好的護患關系首先應取得患者的信任。護理人員應詳細了解患者的個人臨床資料，通過與患者的言語交流，綜合分析患者的思維活動和情緒變化，并給予心理疏導，拉近醫患之間的距離。對于患者提出的問題應耐心細致地解答疑慮。在治療過程中，盡可能幫助患者妥善處理各種社會心理問題，消除負面情緒，增強患者戰勝疾病的信心。與患者家屬保持密切溝通，護理人員應該意識到患者親屬在治療過程中人文關懷的重要性，并使其家屬也能夠了解這一點的重要性。醫患一起幫助患者樹立戰勝病魔的信心，保持積極向上的樂觀態度。護理人員應至始至終把尊重病人放在首位，用親切的語言與行為和病人及其家屬進行溝通，同時也應對患者家屬進行健康宣教，使其了解乙肝方面的知識，使家屬消除疑慮，給患者更多的關愛，爭取更多的社會支持，積極保障患者的治療和康復。

3.5 建規律隨訪平臺

利用互聯網上便利的通訊工具，如建立微信群，為患者搭建一些交流平臺，方便患者的隨訪，使患者通過科學規范的個體化治療，獲得最好的治療效果。如舉辦的義診和講座還有電話隨訪，提高對慢乙肝治療的正確認識。同時，通過向患者發放隨診卡和病程管理軟件，方便患者的隨訪和自我病程的管理以提高用藥的依從性［4-5］。

4 結 論

護理對策的重要性，針對不同情況的慢乙肝病人抗病毒采取相應的護理對策可以明顯提高患者治療依從性。

［1］ 錢京花.健康教育對慢性乙型肝炎抗病毒治療用藥依從性的影響［J］.Tody Nurse， 2013，（6）：162-164.

［2］ 段海葉，李艷芳.導致乙肝病人抗病毒治療不遵醫行為的原因調查分析［J］.中國實用神經疾病雜志2011，14（10）：55-56.

［3］ 崔展宇，王 冶，晁 華，程 娟，段紅巖，李 琳.慢性乙肝患者的心理健康與心理干預人民軍醫［J］.2013，56（7）：776-778.

［4］ 李紅霞，蘇本秀，王小麗.慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性調查分析及護理對策［J］.當代醫學，2010，16（24）：112-113.

［5］ 劉湘云.慢性乙型肝炎患者服用抗病毒藥物治療依從狀況及原因分析［J］.當代護士（學術版），2009（5）.

本文編輯：白 璐

Analysis of the infl uence of treatment compliance of patients with chronic hepatitis B and nursing countermeasures

XU Shu
（Hospital Affi liated to Nantong University of Jiangsu Province，Jiangsu Nantong 226001， China）

Objective To analyze chronic hepatitis B patients treatment compliance affect causes and take care Strategies Methods The self-designed questionnaire，outpatient medication compliance investigation， and the results of data analysis. Results To summarize the reasons for poor compliance taking corresponding nursing countermeasures. Conclusion take corresponding nursing strategies for different patients can significantly improve patient compliance.

Hepatitis B；antiviral；Compliance；Nursing；countermeasure

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.07.037.02