循證護理在氬氦刀治療前列腺癌手術中的應用

李 喬，李紅莉

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

循證護理在氬氦刀治療前列腺癌手術中的應用

李 喬，李紅莉*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

目的 探討循證護理在氬氦刀治療前列腺癌冷術中的應用效果。方法 對56例氬氦刀治療前列腺癌病人應用循證護理模式，提出有效護理干預措施。結果 本組病人術中生命體征維持穩定，術中未發生寒戰、冷休克及體位相關并發癥。結論 在氬氦刀治療前列腺癌手術中運用循證護理提高了護理質量，維護病人術中生命體征的穩定，增加病人術后舒適度，促進病人康復。

循證護理；前列腺癌；氬氦刀；術中管理

循證護理（Evidence Based Nursing，EBN）是循證醫學的一個分支，它將護理行為由過去的理論知識加個人經驗的模式轉變為運用當前最好的證據為護理對象提供高質量的服務，使各項護理措施更為安全、有效［1］。選取2012年9月～ 2016年1月我院前列腺癌患者56例進行全麻下氬氦刀冷凍治療，并在術中應用循證護理給予護理干預、進行手術配合，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組56例男性病人，年齡60～78歲，平均年齡69.7歲。術前一個月行B超引導下前列腺多點穿刺活檢，證實均為前列腺癌，并存高血壓8例，冠心病3例。病人采用靜脈復合氣管插管全身麻醉，取截石體位，手術時間90～120 min，未出現因護理不當所致相關并發癥。

2 循證方法

2.1 提出問題

設立循證護理小組，成員包括手術室泌尿外科專科組長1名，護師2名及護士2名。以既往工作中遇到的護理問題為基礎，結合本類手術特點進行討論，提出此次循證護理問題要點：①心態焦慮；②體位并發癥；③術中低體溫；④復蘇期躁動。

2.2 尋找循證支持

根據循證問題，組員從中國期刊全文數據庫查閱檢索相關護理文獻，結合我科現有的護理經驗對證據的科學性性及臨床實用性進行分析、評審，確定具體護理措施并加以實施。

3 循證護理措施

3.1 心態焦慮

3.1.1 循證支持

查閱文獻發現老年病人術前的焦慮來源于對疾病知識的缺乏，擔心出現手術意外及術后并發癥，這與病人的年齡、認知能力及家庭成員的心理支持密切相關［2］。合并心腦血管病病人對手術耐受力更差，恐懼心理強烈。

3.1.2 護理干預

針對老年病人的心理特征，手術室護士術前1 d到病房訪視病人，告知病人術前準備要點、手術過程及手術體位，高血壓病人遵醫囑服用降壓藥物。本組5例農村病人經濟能力差且擔心手術過程意外，手術態度悲觀、失望，護士協同家屬共同給予心理疏導，解釋手術必然性，消除病人顧慮，使之以良好心態應對手術。本組病人術前血壓、心率均未大幅度波動，促使手術正常順利的進行。

3.2 體位并發癥

3.2.1 循證支持

截石位并發癥包括下肢靜脈深血栓形成、循環系統變化、周圍神經損傷及壓瘡，這與體位安置時護士僅憑個人經驗按功能擺放體位及術后快速改變體位有關。通過檢索文獻發現在麻醉前、病人意識清醒、可以配合的情況下進行體位擺放，病人術后舒適度高［3］。術后從截石位改變為平臥位時，軀干中心血流迅速向雙下肢分流，易出現血壓下降。王方等［4］提出術后采用被動運動法，分別將雙下肢被動活動后緩慢放平，可有效預防放腿前后血壓下降，維持生命體征的穩定。

3.2.2 護理干預

采用共同參與護理模式，擺放體位前對病人仔細評估，介紹正確手術體位對預防術后并發癥重要性，取得配合。囑病人身體下移至臀緣略超出床緣，將雙上肢內收于體側妥善約束，雙下肢置于腿托上并分開80°～90°，髖關節屈曲90°～100°，外展45°，膝關節約束后進行麻醉。調節腿架高度以腘窩處不受壓并自然下垂為度，可在不影響術者操作前提下增加病人舒適度。保持床單平整、干燥，消毒前于臀下墊塑料巾，避免消毒液浸濕床單，以上措施均可有效預防壓瘡的發生。手術結束后，將一側足部及下肢肌肉輕柔按摩、舒緩2 min后緩慢放平，同樣手法按摩對側。術后24 h回訪本組病人，主訴未出現術后下肢腫脹，麻木等情況。

3.3 術中低體溫

3.3.1 循證支持

術中低體溫可導致術后寒戰、增加切口感染率和凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲等并發癥［5］。氬氦刀冷凍治療是用局部超低溫冷凍、破壞前列腺癌組織，冷凍時溫度可低至-140℃。查閱文獻發現病人的體溫在術中冷凍時及術后早期有明顯的影響，在第二次冷凍時體溫出現降低，術后1 h達到最低點。應術中預見性保溫，加強在術后1 h內對體溫及冷休克并發癥的密切觀察［6］。截石位手術病人，雙下肢保暖效果較差，可使用分段加蓋保暖被保暖［7］。老年病人身體各機能減退，體溫調節緩慢，手術全程盡量減少皮膚裸露。

3.3.2 護理干預

①術前1 h調節室溫至26℃～28℃，皮膚消毒后維持在24℃～25℃。②截石位時采用三段蓋被法：上段覆蓋頸部，另兩段體位擺放前在腿托預置保暖墊，擺放后折成褲腿狀。③持續監測食管溫度，用溫毯儀進行皮膚加溫。溫毯儀初始溫度設定為38℃，二次冷凍時調節至42℃，撤去無菌單后立刻覆蓋棉毯保溫。④術中輸注、沖洗液體均使用恒溫溫箱加熱至37℃后使用。⑤提高局部保暖意識，冷凍時使用42℃溫水循環尿道保護器，同時用干紗布隔離進針周圍會陰部皮膚。

3.4 蘇醒期躁動

3.4.1 循證支持

氬氦刀治療術后蘇醒期病人躁動主要原因為穿刺點疼痛、各種管道刺激、體位不適等。術前告知病人術中可能出現的不適及如何配合，術后減少不良刺激可減輕躁動。

3.4.2 護理措施

①術后常規留置22 F導尿管，為避免尿管刺激產生躁動，麻醉前護士應向病人解釋術后留置導尿管的必要性及由此產生的不適感，囑病人做好心理準備。②及時清理呼吸道分泌物，適時拔管。叮囑麻醉醫生吸痰時動作輕柔，減輕刺激。③術后約束帶妥善固定病人，專人看護，防止墜床。④麻醉未清醒前，固定好集尿袋，防止牽拉、脫落。④防止低體溫引起的機體不適。通過以上措施，避免了病人蘇醒期躁動，保證病人手術安全。

4 討 論

循證護理是護理人員在計劃護理過程中，將查詢的最佳科研結果，結合個人專業技能、長期臨床經驗和病人意愿，獲取證據，得到更安全、有效的護理方案，指導臨床工作，避免護理工作中的盲目性和主觀性，提高護理質量，達到最佳護理效果。氬氦刀治療前列腺癌為我院開展的新興手術，護理經驗較為缺乏。通過循證，預見性的護理意識，針對可能遇到的護理問題制定相應的護理措施，根據手術操作部位及手術醫生需求選擇合適手術體位，減輕了病人對手術的恐懼，提高了手術安全性，避免了因護理不當導致的不良事件。

［1］ 李瑞英.試論循證護理與護理程序［J］.護理學雜志，2004，19（9）:17-18.

［2］ 齊建新.泌尿外科老年手術病人的護理體會［J］.內蒙古民族大學學報.2013，4（28）:470-471.

［3］ 勾 健，吳慧穎.手術截石位兩種安置時機的比較［J］.中華護理學，2006，41（2）:165.

［4］ 王 方，鄭 君，蘇蘭若.兩種護理干預措施對老年截石位手術病人血壓變化的影響［J］.護理研究，2010，24（8）:1984-1986.

［5］ Putzu M， Casati A，Berti M， et al.Clinical complications，monitoring and management of periopeprative mild hypothermia: Anesthsiological features［J］. Acta Biomed， 2007， 78（3）: 163-169.

［6］ 王 玲，雷麗紅，楊芳青，等.腫瘤病人氬氦刀治療早期的體溫觀察和護理［J］.中華護理雜志，2010，45（8）:712-713.

［7］ 姚 明，曾愛民.改良式保暖被在截石位手術病人中的應用［J］.護理學雜志，2013，28（4）:68.

本文編輯：白 璐

R197.323

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ISSN.2096-2479.2016.03.195.02

李紅莉（1967—），女，湖北武漢人，學士，主管護師，研究方向：手術室護理