超聲引導下改良塞丁格技術置入PICC的應用探討

娜日娜，韓會珍

（錫林郭勒盟醫院腫瘤科，內蒙古 錫林浩特 026000）

超聲引導下改良塞丁格技術置入PICC的應用探討

娜日娜，韓會珍

（錫林郭勒盟醫院腫瘤科，內蒙古 錫林浩特 026000）

目的 探討經超聲引導下運用改良塞丁格技術置入三向瓣膜PICC導管，解決了無法直視下直接穿刺置入PICC導管的方法。方法 對2016年1月～9月在我科接受治療的42例腫瘤患者進行研究，在超聲引導下改良塞丁格技術置入三向瓣膜PICC導管，研究其效果。結果 42例患者均成功置管，成功率達100%，并未發生一例并發癥。結論 經超聲引導下運用改良塞丁格技術置入PICC，是一種成功率高、安全、實用的置管方法，對水腫、肥胖、局部血管條件差的患者更突顯其優勢，解決了無法直視置入PICC導管的問題。

超聲引導；PICC；護理；改良塞丁格技術

臨床上，PICC的操作方法簡單，具有較高穿刺成功率，并發癥發生率較低，為腫瘤化療和完全胃腸外營養等需要長期維持靜脈通路的患者提供一個安全、有效的途徑，能夠在很大程度上減少患者痛苦，并且能夠對淺表血管網進行有效保護。雖然這種置管方式具有諸多優點，但是在臨床應用過程中，依舊會有并發癥與不良反應發生，這會在很大程度上增加患者的經濟負擔，對整個治療過程也會產生一定影響。超聲引導下改良塞丁格技術PICC置管最早由美國靜療護士Royer在2000年開展。本研究主要探討的是經超聲引導下運用改良塞丁格技術置入三向瓣膜PICC導管的應用方法與效果，通過研究分析獲得了一些體會，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～9月在我科接受治療的42例腫瘤患者，男24例、女18例，年齡在28～73歲，平均年齡56歲，其中乳腺癌9例、宮頸癌2例，卵巢癌3例、結腸癌3例、淋巴瘤3例、肺癌10例，食道癌6例、膀胱癌1例、胃癌3例、鼻咽癌1例、腎癌1例。

1.2 物品與器械準備

巴德三向瓣膜PICC導管1套、PICC穿刺手術包1套、塞丁格套件、超聲引導專用導針器1套、超聲探查耦合劑1支、血管超聲機1臺、軟尺1個、止血帶1根、0.5%碘伏1瓶、0.9%氯化鈉注射液1瓶、1.25萬IU肝素鈉1支、0.1%利多卡因1支、20 mL注射器2個、無針密閉正壓接頭1個、無菌敷貼（10*12 cm）1張、自粘性彈力繃帶1卷、一次性防滲漏治療巾1塊、健之素快速消手液1瓶、治療車1個、銳器盒1個、生活垃圾桶1個、醫療垃圾桶1個等。

1.3 方法

1.3.1 置管前應由專業護士與主管醫師共同評估患者的病情和血常規檢查結果、靜脈條件，嚴格掌握置管禁忌癥，與患者及家屬做好溝通取得配合，并簽署PICC置管知情同意書［2］，協助患者取平臥位，外展手臂至90°，超聲引導機放于對側利于操作者直視屏幕方便操作，扎止血帶并囑患者握拳，用超聲探頭初步探查肘部血管情況，位置、深度、走向、直徑等，先找到肱動脈，輕壓不被壓癟并可見動脈搏動，之后平行向內側移動可見內徑較大的貴要靜脈橫切面，輕壓無搏動可壓癟，在該位置做好標記，松開止血帶，正確測量預插入導管長度及臂圍，測量方法是從穿刺點至右胸鎖關節再垂直向下到胸骨右緣第三肋間，肘橫紋上10 cm處測量臂圍并記錄，視為判斷可能出現滲出或栓塞時的基礎值［3］。

1.3.2 操作步驟

操作者六步洗手法，戴口罩帽子，協助患者取平臥位、置管側手臂下墊一次性防滲漏治療巾，手臂外展并外旋，打開PICC穿刺包，助手倒0.5%碘伏于棉球上，戴無菌手套常規消毒皮膚，以穿刺點為中心直徑＞20 cm，消毒完畢脫手套，使用快速消手液消手，更換手套穿手術衣，墊無菌巾，打開無菌包及其他套件依次擺放位置便于操作，避免污染，取適量耦合劑于探頭上并用專用無菌塑料套套好，扎緊橡皮筋以免影響成像，選擇合適的導針器（1 cm/1.5 cm/2 cm），將穿刺針卡到溝槽里，助手扎止血帶囑患者握拳，左手持探頭垂直于皮膚，右手緩慢進針，當顯示屏上血管橫切面頂部被針尖壓迫變形，緩慢刺入穿刺針可見回血，停止穿刺取下穿刺針移開探頭，左手固定并降低進針角度，右手送導絲至10 cm時，松止血帶囑患者松拳，撤出穿刺針，在穿刺點用0.1%利多卡因0.1 mL進行局部麻醉，用手術刀向側面擴皮，將擴皮器穿入導絲末端，把管鞘全部送入血管內，將導絲緩慢撤出，將巴德PICC導管置入至所測量的長度，置入至15 cm時，指導患者頭偏向置管側肩部，以免進入頸內靜脈，撤出并撕開管鞘，抽回血確認是否在血管內，是否通暢，撤出PICC導管內導絲，動作穩慢，避免導絲刺破PICC導管，修剪導管注意不要剪出斜面，保留體外5 cm以上導管以便于安裝導管連接器及思樂扣，再次抽回血確認，抽吸20 mL生理鹽水連接無針密閉正壓接頭以脈沖式沖管并正壓封管，擦凈血漬，將導管遠端盤繞成一個“S”彎，涂抹皮膚保護劑待干，安裝思樂扣固定，注意箭頭對向穿刺點方向，穿刺點墊無菌紗布及無菌敷料固定，最后用自粘性彈力繃帶加壓止血，操作完畢，在放射科行胸正位片，確認導管是否達到最佳位置上腔靜脈入口。

2 結 果

42例患者在超聲引導下改良塞丁格技術均置入成功，其中5例患者選擇左側貴要靜脈，1例進入頸內靜脈，1例進入腋下靜脈，經調整后均達到上腔靜脈入口。

3 討 論

3.1 血管及部位的選擇

首選貴要靜脈，因管徑粗大且通向中央靜脈的路徑較直，靜脈瓣少，頭靜脈管徑細，有分支，靜脈瓣相對較3.2 注意事項

多，在肩部有一個較大的角度，可能造成送管困難，穿刺部位在肘上4～6 cm處，可減少關節活動引起的機械性靜脈炎的發生率。

嚴格執行無菌操作原則，使用物品擺放合理便于操作，血管的橫切面位于屏幕中央，動作輕穩以免損傷導管，隨時觀察患者病情變化，做好術前指導，術中配合，術后宣教及護理工作。

3.3 對置管者要求

持有塞丁格技術專業培訓的PICC專科護士證的護士進行操作，無菌觀念強，熟練的穿刺置管技術，具備良好的心理素質及處理突發事件能力。

［1］ 黃蔚華，閻冬麗，黃中英，覃惠英，辛明珠.中華現代護理雜志，2011.17（2）.146-148.

［2］ 吳蓓雯，方 瓊，朱唯一.腫瘤專科護理學.北京:人民衛生出版社，2012.4.129-138.

［3］ 羅惠琴，侯 瑋.超聲引導下改良塞丁格技術在乳腺癌化療患者PICC中的應用及護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29（13）:39-40.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.180.02