小兒先天性心臟病常見并發(fā)癥的護理及體會

陽建平

（中國人民解放軍第一八一醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

小兒先天性心臟病常見并發(fā)癥的護理及體會

陽建平

（中國人民解放軍第一八一醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

先天性心臟病是一類最常見的出生缺陷病，主要由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致，是一種多基因遺傳病，是威脅兒童成長發(fā)育的的一類嚴(yán)重性疾病，目前其發(fā)病機制尚不十分明確［1］。常見病為法洛四聯(lián)癥（tetralogyofFallot），其基本病理為肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。通過手術(shù)可以治愈或減輕癥狀，這樣患兒才能正常地生長發(fā)育，對于先天性心臟病，護理已經(jīng)成為治療中最重要的環(huán)節(jié)，對于小兒先天性心臟病常見并發(fā)癥的護理，我院就近幾年臨床中對患兒的護理措施進行總結(jié)。

小兒；先天性心臟病；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月～2016年6月在我院確診為先天性心臟病患兒80例，年齡1月～10歲，其中男45例，女35例。就我院其中一例臨床病例進行分析，患者，男，6歲，以“自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音”入我院診治，查體：Bp97/39 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率92次/min，觸診有震顫，心界擴大至兩側(cè)，心尖區(qū)可聞及隆隆樣雜音，胸骨左緣第二肋間可聞及3/6級連續(xù)性機械樣雜音，左緣3-4肋間可聞及收縮期4/6級風(fēng)吹樣雜音。輔助檢查：血常規(guī)正常，血糖正常，無肝、腎功能異常，股動脈SpO2100%，心電圖顯示左心室肥大。心臟彩超：室間隔膜周回聲中斷約4.5 mm，肌部回聲6 mm，降主動脈與肺動脈之間見管狀溝通，內(nèi)徑7 mm，二尖瓣前后葉增厚，回聲增強，最大開放幅度約8.5 mm，軌跡法及壓力半降法測二尖瓣口面積約1.1 cm2。胸片：兩肺紋理稍強，肺動脈段略凸，左室向左擴大，心率比率0.61。臨床診斷為先天性心臟病（室間隔缺損并動脈導(dǎo)管未閉），該病人的臨床表現(xiàn)分析及護理措施：

室間隔缺損：左室肥大，心界向兩側(cè)擴大，胸骨左緣第3-4肋可聞及4/6級風(fēng)吹樣雜音，心尖可聞及隆隆樣雜音，室間隔回聲中斷，二尖瓣前后葉增厚；

動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第二肋間可聞及3/6級連續(xù)性機械樣雜音，聞及股動脈槍擊音肺動脈略凸，降主動脈與肺動脈之間見管狀溝通，該病人的主要的表現(xiàn)為缺氧發(fā)作以及肺炎，主要的護理措施如下。

2 缺氧發(fā)作及肺炎護理

2.1 缺氧發(fā)作得到護理

法洛四聯(lián)癥（tetralogyofFallot）是先天性心血管復(fù)合畸形，是小兒最常見的紫紺型先天性心臟病。患兒在喂奶，啼哭，行走，活動后氣促加重，以呼吸困難、組織缺氧紫紺為特征表現(xiàn)，發(fā)病較突然，癥狀嚴(yán)重時可能導(dǎo)致休克昏厥、抽搐，缺氧發(fā)作時間長短不一，有時可自行緩解，但長時間缺氧可致低氧血癥死亡，對患兒的生命健康造成威脅，對于缺氧發(fā)作時，主要的護理措施為：

2.1.1 立即與患兒采取蹲踞或胸膝位

這樣可以使患兒的缺氧癥狀及呼吸困難緩解［2］，右心室壓力增加，使右向左分流減少，從而增加肺血量，肢體動脈中血流量減少，使更多動脈血進入頭部，有利于改善頭腦部缺氧。若患兒發(fā)生抽搐要注意安全，防止患兒墜床。

2.1.2 立即給予患兒鼻導(dǎo)管吸氧，必要時氣管插管［3］

用量2～3 L/min，吸氧濃度30%～50%.氧療過程中應(yīng)注意檢查導(dǎo)管是否通暢及裝置的嚴(yán)密性，如有問題及時糾正。

2.1.3及時補液，多飲水，糾正代謝性酸中毒

患兒長時間缺氧容易導(dǎo)致代謝性酸中毒。患兒平時缺氧，一般紅細(xì)胞比較高，血液較粘稠，密切觀察栓塞癥狀的出現(xiàn)。如有高熱，多汗或吐瀉等情況，應(yīng)及時糾正脫水，囑患兒的家長督促患兒多飲水。

3 肺炎的護理

肺炎以氣促、咳嗽為主要特征，臨床大多數(shù)患兒以肺炎入院診治，經(jīng)多項檢查后才確診為先天性心臟病，殊不知其實心臟病才是肺炎的禍根［4］。在肺充血類的先天性心臟病中：室間隔/房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等，都是因血液從左向右大量分流，導(dǎo)致患兒肺部充血感染。其中肺炎鏈球菌最常見，主要的護理措施為：

3.1 及時使用抗生素抗感染

選用青霉素治療以及抗病毒治療。

3.2 吸氧

先天性心臟病合并肺炎患兒的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心力衰竭、驚厥等，認(rèn)真觀察患兒的氣道交換情況。發(fā)紺嚴(yán)重者給予吸氧必要時予糜蛋白酶霧化吸入。

3.3 加強病房的管理，室內(nèi)空氣新鮮。

要保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，定期對病房進行消毒，病房溫度要控制在18℃～22℃，濕度控制在50%～60%之間，為患兒制造良好的休養(yǎng)環(huán)境，定時翻身拍背，促進排痰。飲食上給予清淡易消化的食物，以軟食為主，同時富含高熱量高維生素等，如新鮮水果蔬菜，有利于患兒消化道吸收。

3.4 咳嗽時要拍拍孩子的背部

有利于痰液的排出，拍背時從下往上拍，房間內(nèi)不要太干燥，拍背時要注意觀察患兒的面色及呼吸狀況，可通過改變體位的方法促進肺部分泌物由小支氣管向大支氣管方向引流，孩子要適當(dāng)?shù)仫嬎韵♂屘狄海欣谔档呐懦觥?/p>

3.5 預(yù)防感染

注意保暖，合理增減衣物，戶外活動時，適當(dāng)增加衣物，家屬中有感冒患者禁止與患兒接觸，預(yù)防一切呼吸道感染加重病情；根據(jù)患兒的自身條件與心臟功能選擇合適的運動鍛煉，以提高機體免疫力。

因此，兒童先天性心臟病并發(fā)癥的護理措施已經(jīng)列為治療中最重要的治療措施，從患兒的治療、飲食、活動出發(fā)，針對相應(yīng)的臨床癥狀做出相應(yīng)的護理措施，臨床中還要密切觀察患兒的各種臨床癥狀，以便于護理，促進為患兒的康復(fù)，其中，患者都是小兒，在生活自理方面較弱及沒有判斷決策的能力，此時，患兒的治療和生活都需要家長的配合，做好家長的思想工作也是作為治療護理方面的一個重要的因素。做好出院指導(dǎo)有關(guān)方面的健康教育，使患兒恢復(fù)健康。

［1］ 孟穎穎.轉(zhuǎn)錄因子家族與先天性心臟病關(guān)系的研究進展［J］國際兒科學(xué)雜志，2012，2（7）:1673-4408.

［2］ 于 波，秦良光，劉錦屏，陳洪燁，譚啟明.嬰幼兒法洛四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥的防治［J］中國實用雜志，2010，35（24）:44-45.

［3］ 李艷紅，陳文頌.呼吸理療在先天性心臟病兒術(shù)后護理中的應(yīng)用［B］.中國現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2011，11（27）:1310-1311.

［4］ 陸忠紅，梁志群，黃 肖.呼吸系統(tǒng)疾病探討［B］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，09（59）1007-1245

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.140.02