高齡患者人工全髖關節置換術后肺部感染的預防與護理

萬毅超，黃春霞

（南昌市第一醫院骨二科，江西 南昌 330006）

高齡患者人工全髖關節置換術后肺部感染的預防與護理

萬毅超，黃春霞

（南昌市第一醫院骨二科，江西 南昌 330006）

探討預防高齡患者人工全髖關節置換術后肺部感染的護理方法。對15例髖關節置換術患者為預防肺部感染所采取的術前充分準備，術后在常規護理基礎上強化體位護理以及早期活動和功能鍛煉，增強病人抗病能力等，有利于術后肺部感染發生的控制，具有積極的臨床意義，縮短住院時間，提高生活質量。

人工髖關節置換；肺部感染；預防；護理

所謂人工全髖關節置換術就是利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換，具有解除關節疼痛，保持關節活動度，保持關節穩定性和不影響或修復肢體長度的綜合優點［1］。肺部并發癥在老年患者圍手術期很常見，嚴重影響患者的術后康復［2］。回顧2015年1月～12月，我科對70歲以上的患者行人工全髖關節15例，采用綜合護理措施，取得較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

15例患者中，男性3例，女性12例，年齡70～95歲，平均82歲，其中股骨頸頭下型骨折9例，股骨頭骨折4例，股骨頭無菌性壞死2例，均為單側肢體病損后進行人工全髖置換術（THA），對側肢體正常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者需要家屬的照顧，生活質量下降，易產生沮喪、自卑、絕望心理；再加上對疾病知識的缺乏，對手術的顧慮，容易出現焦慮、恐懼感。護士應耐心地做好思想工作，講明手術的重要性與必要性，通過墻報宣傳、發放小手冊，讓患者了解更多的疾病相關知識，增強治療信心，順利度過圍手術期，盡早康復。

2.1.2 術前功能練習

醫護人員應鼓勵病人多練習有效咳嗽、深呼吸等，指導患者掌握下肢功能鍛煉的方法與要求，包括如何練習股四頭肌的等長及等張收縮，踝泵運動，正確的抬腿方法，患肢的擺放、坐起的方法。

2.1.3 術前準備

因均為高齡患者，入院后患者均行尿、便、血生化，血凝血、ECG，胸片檢查。術前完善心肺功能檢查，對于心肺功能不全者，給予抗感染和輸蛋白等對癥治療，糾正酸堿與電解質失調。對糖尿病患者血糖控制在9mmol/L以下，對高血壓患者應控制在150/90 mmHg以下。術前一天常規備皮與備血，禁食12小時，禁飲4小時。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

由于手術創傷大，術后24小時應密切觀察患者的意識、生命體征的變化，使用床邊心電監護儀，監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時吸氧，防止窒息、失血性休克、心率失常的發生。切口引流液的色、質、量，患肢肢端血循的觀察。

2.2.2 體位的護理

術前予去枕平臥6小時，雙腿間放置一三角形墊，保持外展15～30°中立位。高齡患者機體因手術而受到較大沖擊，加之術后臥床，時間較久，器官功能負擔由此加重，醫護人員應鼓勵患者多練習有效咳嗽、深呼吸等，并協助其經常更換體位，濕化氣道以利于排出痰液，對于排痰困難的患者可通過叩擊幫助排痰，定時翻身拍背，使患者通氣功能得到改善，增加肺活量，促進肺復張。具體方法：利用手空心握拳適度拍打振動背部，由下而上，由外側至中央，反復進行3～5 min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出。在病情許可情況下，可行擴胸運動、雙手拉吊環、挺胸抬臀運動、吹氣球運動以增加肺活量。

2.2.3 提高患者抗病能力

老年病人消化功能相對較差，食量減退，且因術創原因而伴有負氮平衡，機體免疫力難以快速恢復。因此醫護人員注意加強病人營養，確保其攝入足夠的優質蛋白、維生素等，以利消化吸收，糾正負氮平衡，保持大便通暢，使患者抗能力得到提高。

2.2.4 術后早期功能鍛煉

術后早期功能鍛煉，有利于預防靜脈血栓、肺部感染并發癥，并提高療效［3］。但是，早期功能鍛煉不等于暴力被動功能鍛煉。術后病人全身和手術部位的病理生理變化，都遵循損傷與修復的一般規律，應避免早期功能鍛煉帶來的進一步損傷。THA術后返回病房，給予患者保持外展中立位，遵醫囑指導其盡早進行鍛煉。麻醉作用未消失的情況下，給予實施被動肢體按摩及腓腸肌擠壓，30次/遍，白天1遍/2小時，夜間每4～6小時1遍。麻醉作用消失后，鼓勵患者實施踝關節運動，具體措施是：用力保持踝關節背屈5秒，再用力保持踝關節跖屈5秒，每遍重復20次，3遍/天，以后漸加，以不感到疲勞為宜。術后3～5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關節活動度的訓練，以直腿抬高運動、屈髖、屈膝運動、髖關節伸直練習、髖部外展練習為主。術后6天～3個月，做好下床和步態的訓練［1］。

2.2.5 抗生素的合理使用

高齡患者在接受人工髖關節置換術后，抗生素的合理使用是關鍵，其用藥原則是適量、早期以及聯合使用。早期應用抗生素可有效預防并發癥，同時，因高齡患者肺部感染原因復雜，病原菌難以確定，且多為混合性感染，聯合用藥是首選策略。此外，患者個人衛生、口腔清潔護理也極為重要。

3 討 論

人工髖關節置換術是用來治療髖關節疾病的骨科手術［4］，廣泛地運用到髖關節病變的治療中，但術后易出現各種并發癥，尤其對老年患者，由于其自身的特殊性導致并本組患者由于年齡較大，存在不同的基礎疾病，臥床時間長，如何做好對危險因素的評估，綜合預防，有效護理是骨科醫護人員所面臨的繁重而有困難的問題。術前評估、調整患者的術前狀態，術中（醫生）的仔細操作，術后采取綜合預防措施、體位的護理、早期功能鍛煉、抗生素的合理使用等措施，可促進患者早日康復。

發癥加重［5］。因此，術前的充分準備及術后護理有利于術后肺部感染發生的控制，促進患者康復，縮短住院時間，提高生活質量。

綜上所述，對于行人工全髖關節置換術的骨科高齡病人來說，在常規護理基礎上強化體位護理以及功能鍛煉、抗生素的合理使用，增強病人抗病能力等有利手術后肺部感染的有效控制，具有一定的臨床意義。

［1］ 任蔚虹，王惠琴.人工關節置換術與護理，臨床骨科護理學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2007.8:511.

［2］ 王保良，白臘敏.老年性股骨頸骨折髖關節置換術的護理體會［J］.中國醫學創新，2010，7（7）:118-119.

［3］ 周一新，楊德金.髖膝關節置換快優臨床路徑及康復指南［M］.北京.人民軍醫出版社，2015.1:41-45.

［4］ Muth，PoggieM，KuleshaG，etal，Novel highly Porous metel technology in artificial hip and Knee replacement processing methodologies and clinical applica tions［J］.JOM，2013，65（2）:318-325.

［5］ 于海玲，許 影，等.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預見性護理.［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（19）:199-210.

本文編輯：白 璐

【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2096-2479.2016.03.110.02