趾背甲皮瓣并髂骨移植修復拇、手指組織缺損的護理策略分析

王 鑫

（解放軍208醫院手足外科，吉林 長春 130000）

趾背甲皮瓣并髂骨移植修復拇、手指組織缺損的護理策略分析

王 鑫

（解放軍208醫院手足外科，吉林 長春 130000）

目的 分析趾背甲皮瓣并髂骨移植修復拇、手指組織缺損的護理策略。方法 以2014年2月～2016年1月在我院行趾背甲皮瓣并髂骨移植修復拇、手指組織缺損患者15例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結手術前后的護理方法，觀察患者護理前后的VAS疼痛評分。結果 15例手外傷患者護理后的VAS評分明顯減低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對手外傷患者加強術前、術后的護理能夠緩解患者的疼痛，改善預后。

疼痛；自體髂骨；趾背甲皮瓣；護理

本文旨在分析趾背甲皮瓣并髂骨移植修復拇、手指組織缺損的護理策略，對我院15例行趾背甲皮瓣并髂骨移植修復拇、手指組織缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年1月我院手指的15例行趾背甲皮瓣并髂骨移植修復拇、手指組織缺損患者。

手外傷患者1 5例1 7指，男性患者：女性患者=6（8指）:9（9指）；年齡1 8～3 2歲，平均年齡（2 4.1 2±4.2 0）歲；缺損皮膚軟組織的面積2×2～4×2.5cm；骨缺損長度1～5cm；3例3指拇指末節背側復合組織缺損，6例8指食指末節背側復合組織缺損，6例6指中指末節背側復合組織缺損。患者經手術移植后皮瓣與指甲全部成活，術后傷口愈合良好。

1.2 方法

回顧性分析15例在我院行趾背甲皮瓣并髂骨移植修復拇、手指組織缺損患者的臨床資料，將患者在手術期間接受的護理方法進行總結，觀察患者護理前后的VAS疼痛評分。

1.3 觀察指標

觀察患者護理前后的VAS疼痛評分，分數越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結 果

1 5例手外傷患者護理前的VA S疼痛評分為（8.96±0.74）分，護理后的VAS評分為（1.01±0.14）分，與護理前相比，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 討 論

手外科常見的損傷之一為拇、手指中末節背側的復合組織缺損，其中以中末節背側皮膚軟組織缺損最為常見［1］，常常合并指骨缺損。臨床上一般采用截指術，同時使用掌側的皮膚將殘端進行覆蓋，患者手指中末節的缺失會嚴重影響手指的功能及外形［2］。自從趾背甲皮瓣修復指體甲床缺損取得成功之后，趾背甲皮瓣并其他組織移植在臨床上廣泛應用。

良好的治療方案固然重要，但科學合理的護理干預也同樣重要，對我院15例手外傷患者在治療期間接受的護理策略進行了分析之后，對護理內容進行了總結，包括術前護理與術后護理兩部分內容，具體護理措施如下：

（1）術前護理：①術前處置：在患者入院后，積極配合醫生對患者的傷口進行處理，使用無菌敷料將殘端迅速包扎，若出現搏動性出血，則使用止血帶。對患者的生命體征進行動態監測，主動觀察患者的病情，對患者創口的污染程度、致傷原因、藥物過敏史進行了解。②心理護理：多數患者會出現痛苦、緊張、恐懼等負面心理，患者及其家屬容易激動，極易引發醫患糾紛，因此，護理人員需耐心安慰患者及其家屬，減輕患者及其家屬的心理壓力，迅速安排手術，最大程度滿足患者的合理要求，向患者介紹病情，使患者信任醫護人員，提高治療依從性。③術前準備：將靜脈通道立即開通，抽血送檢，在麻醉前給藥，清潔供區皮膚，將毛發剔除［3］，保持受區皮膚清潔，徹底清潔傷口周圍20 cm的皮膚，不得在供區肢體上做靜脈穿刺以及輸液，避免血管出現損傷。

（2）術后護理：①病房準備：患者會因失血、麻醉、輸液等原因對溫度十分敏感，當室溫較低時患者會出現肌肉收縮、血管痙攣、寒顫等情況，因此需將病房內的溫度、濕度分別控制在25～25℃與50～60%［4］。②體位護理與術區護理：叮囑患者在術后的7～10 d要保持平臥位，需絕對臥床休息，將患者的患肢抬高10～20 cm，使患肢高于心臟，有利于靜脈回流，使患者的疼痛與腫脹程度減輕。使用40 W～60 W的烤燈持續照射患者的局部患處，燈距為40～60 cm，照射時間為7～10 d，有利于促進血液循環，擴張局部血管，叮囑患者不得自行調節或關閉烤燈，避免燙傷以及干擾療效。③健康教育：指導患者以高蛋白、高熱量以及高纖維素的食物為主，少食多餐。因臥床制動，導致患者的腸蠕動受限，因此需鼓勵患者多食粗纖維食物、多飲水以防止便秘，向患者強調不得食用豆漿、牛奶等易產氣的飲料，不得飲咖啡、可樂、濃茶水等含咖啡因的飲料。術后嚴禁吸煙，因為香煙中含有尼古丁，尼古丁會誘發動脈痙攣，增加血流阻力，導致血小板凝固以血液粘稠度增加，容易引發動脈危象。④疼痛護理：因受區與供區同時的疼痛刺激會使患者產生心理、生理反應，使交感腎上腺系統受到激發，引起血管收縮，加重血管危象。術后根據患者的疼痛情況可給予芬太尼透皮貼貼于患肢，同時加強心理護理。⑤生活護理：協助患者在床上翻身，觀察髂骨供區敷料的滲血情況，定期更換敷料。術后指導患者床上排便，飯后幫助患者以順時針的方向進行腹部按摩，時間為10～15 min，防止便秘，叮囑患者不得用力排便，防止出現血管痙攣。

在本次研究結果中，15例患者護理后的VAS疼痛評分明顯降低，與護理前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明患者的疼痛程度明顯減輕。

綜上分析可得，手術成功不僅需要醫生精湛的技術與患者密切的配合，同時護理人員的精心護理也十分重要，給予患者術前與術后精心的護理，能夠提高療效，有效緩解患者的疼痛癥狀。

［1］ 許麗芳，吳 迪，鐘麗萍.改良拇趾腓側皮瓣修復指掌側軟組織缺損患者的護理［J］.護理實踐與研究，2016，13（6）:61-62.

［2］ 溫春玲.島狀皮瓣移植修復手指軟組織缺損的護理體會［J］.中國醫療美容，2015，5（2）:176-177.

［3］ 張俏麗.手指軟組織缺損島狀皮瓣修復術后的護理［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（28）:466-466.

［4］ 孫志艷，邵留影，鄭喜燦.微型皮瓣修復復雜手指皮膚軟組織缺損的護理［J］.實用醫藥雜志，2014，31（2）:164-164.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.102.02