ARCH鋼板治療頸椎后縱韌帶骨化癥的圍手術期護理

王 麗，李曦辰

（蘇州大學附屬張家港醫院骨科，江蘇 蘇州 215600）

ARCH鋼板治療頸椎后縱韌帶骨化癥的圍手術期護理

王 麗，李曦辰

（蘇州大學附屬張家港醫院骨科，江蘇 蘇州 215600）

目的 總結ARCH鋼板治療頸椎后縱韌帶骨化癥的圍手術期護理經驗。方法 對接受ARCH鋼板手術治療的22例頸椎后縱韌帶骨化癥（（ossifi cation of posterior longitudinal ligament，OPLL））患者進行了系統、規范的護理。術前進行心理護理，指導患者進行氣管推移、呼吸功能和咳痰能力鍛煉；術后需加強體位護理、密切觀察患者生命體征、保持呼吸道和引流管通暢、嚴密觀察各種并發癥征象、指導患者進行肢體功能鍛煉、做好出院康復指導。結果 22例患者均順利完成手術。通過圍手術期的護理，無嚴重的并發癥發生。日本矯形科學學會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分由術前6～10分（平均7.5分）恢復至13～15分（平均14.2分），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對采用ARCH鋼板手術治療的OPLL患者實施系統、規范的護理，有利于患者的癥狀緩解和神經功能及日常生活能力的恢復。

頸椎后縱韌帶骨化癥；頸后路手術；圍術期；護理

頸椎后縱韌帶骨化癥（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）是因椎體后縱韌帶骨化造成頸椎管狹窄，使得頸脊髓受壓，它是脊髓型頸椎病的常見病因，其中連續型或混合型OPLL患者若合并椎管狹窄，則選擇頸椎后路椎管成形術的臨床療效較好。近年來我院在頸椎椎管成形術中使用頸椎后路內固定系統——椎板成型系統（ARCH鋼板）治療OPLL。2012年3月～2014年9月，我院采用ARCH鋼板治療OPLL患者22例，術后取得了良好的臨床效果。現將我們圍手術期護理體會總結報告如下。

1l 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年9月治療OPLL的患者22例，男14例，女8例；年齡41～72歲，平均年齡（58.9±12.6）歲，所用ARCH鋼板材料均為瑞士辛迪思公司產品，鈦合金材質，患者治療前均存在各種頸脊髓壓迫癥狀，經3個月以上嚴格保守治療無效，16例患者存在雙下肢踩棉花感，8例存在上肢放射痛，1例伴有輕度大小便障礙。病變發生部位：C3～6有10例，C3～7有6例，C4～6有6例。

1.2 觀察指標

采用日本骨科學會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）17分法，術前和術后分別進行評估，同時采用Hirabayashi法計算JOA評分改善率：［（術后JOA評分一術前JOA評分）/（17一術前JOA評分）×100］。

1.3 手術方法

全身麻醉后患者取俯臥位，選用頸后正中切口，依次顯露C2～7的棘突，再沿棘突兩側骨膜下剝離后顯露椎板，分離C2～3和C6～7間隙，充分保留C3～6棘上及棘間韌帶的完整性，用氣動磨鉆在關節突和椎板連接處開槽，以癥狀側作為開門側，對側作為鉸鏈側。鉸鏈側骨槽寬度需大于開門側，從而保證開門充分，防止鉸鏈側斷裂，遂掀起椎板，可見硬脊膜膨脹，徹底止血后，用ARCH鋼板（瑞士辛迪思公司產品）固定于C3～7開門側關節突和椎板上，常規留置引流管。所有患者術后常規予以預防性使用抗菌藥物3 d，引流管于術后48 h內拔除，術后頸部早期功能鍛煉。

2 結 果

本組患者未出現頸部傷口感染。而發生1例腦脊液漏，經脫水、頸椎制動及局部加壓包扎，術后3 d腦脊液滲漏明顯減少，切口甲級愈合。JOA評分由術前6～10分（平均7.5分）恢復至13～15分（平均14.2分），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

術前護理包括心理護理以及術前鍛煉。脊髓型頸椎病患者的患病時間一般較長，很大程度上影響了患者的生活質量，對患者造成了極大的心理壓力，治療也不可能立竿見影，術后恢復可能需要數月甚至更長時間，對此患者應需充分的思想準備，我們向其介紹手術的大致過程及治愈病例，消除患者恐懼焦慮心理，增強戰勝疾病的信心。術前鍛煉包括氣管推移鍛煉及呼吸功能和咳痰能力鍛煉，指導患者進行深呼吸、吹氣球和有效咳嗽等呼吸功能和咳痰能力鍛煉。吸煙患者，尤其是合并慢性支氣管炎的患者，術前戒煙［1］。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察

術后仰臥，頸部需圍領固定，6 h內禁食水，密切觀察患者的生命體征、神志、語言、吞咽功能以及切口情況，及時記錄24 h出入量，根據病情需要予以持續或間斷吸氧，若患者出現惡心、煩躁不安等異常癥狀，需立即報告醫生，并及時處理。

3.2.2 加強呼吸道管理

術后發生呼吸困難是頸椎手術最危險的并發癥，因此要嚴密觀察患者的呼吸情況，加強病房巡視，保持病室溫濕度適宜，常規使用霧化吸人、翻身叩背等，預防肺部感染。本組患者均未出現呼吸困難及肺部并發癥。

3.2.3 體位護理

術后需配戴頸托固定，搬運時注意使頭部及頸部保持直線水平，避免過伸過屈。患者側臥位臥床時，需將頭墊高并和脊柱保持同一水平；仰臥位時則頭部不墊枕，頸背后部可墊一薄枕，使下額抬起頭后仰，頸部兩側可用米袋臨時固定，防止術后頸部過度活動，導致傷口出血等。變換體位時，采用軸線翻身。

3.2.4 術后腦脊液漏的觀察與護理

腦脊液漏主要由于硬膜囊與周圍組織粘連或鈣化，切3.2.5 預防軸性癥狀頸椎后路椎管成形術后出現長期的頸部及肩背部疼痛，或伴有酸脹，僵硬不適感等，稱之軸性癥狀［4］，可嚴重時影響患者的生活和工作。其中長時間的頸部制動是誘發軸性癥狀很重要的原因，因ARCH鋼板的應用，內固定固定確切，可以允許頸部早期功能鍛煉，減少頸部制動時間，故我們鼓勵患者術后早期的頸部活動，不用頸部固定支具等，從而減少術后頸部不適和運動受限的發生。

除鈣化組織時硬膜囊撕裂所致［2］。術后注意觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心等癥狀，密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀及引流量。引流液一般術后24 h內為血性液，不超過200 mL，術后第2天開始減少。如果發生腦脊液漏，引流液為清亮色，醫護人員應耐心向患者及家屬講解此并發癥的原因、治療及預后，安慰患者及家屬，使其消除緊張及焦慮心理，積極配合治療。本組發生發生腦脊液漏1例，引流管引流量每日約100 mL，且呈清亮色，我們予以拔除引流管并床邊嚴格消毒，引流管口深縫后采取仰臥位，床頭抬高20 cm，切口處放置沙袋，并加壓包扎，保持敷料的整潔、干燥，追加抗生素治療，防止深部感染可能［3］。

4 小 結

本組22例患者，由于周密的術前準備及術后密切觀察精心護理，住院期間無1例并發癥發生，隨訪效果滿意。本研究采用合適的治療方法和圍手術護理，可有效地保證手術的質量，防止并發癥的發生，應加強推廣。

［1］ 周永賢.頸前路手術治療脊髓型頸椎病67例圍術期護理.齊魯護理雜志，2011，24:20-21.

［2］ 李 陽，張 穎，袁 文，等.分期后路前路聯合手術治療頸椎后縱韌帶骨化癥伴重度脊髓型頸椎病的療效分析.中國脊柱脊髓雜志，20lO，20:187-191.

［3］ 章亞敏，周立葉.后路椎板減壓術治療胸椎黃韌帶骨化癥的圍手術期護理.護士進修雜志，2014，2:158-160.

［4］ Kawaguchi Y，Matsui H，Ishihara H，et a1.Axial symptoms after en bloc cervical laminoplasty［J］.Spinal Disord，1999，12（5）:392-395.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.088.02