神經內科PICC置管并發癥的影響因素與護理措施探討

姜 洋，李 靜

（1. 吉林市吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013；2. 沈陽軍區總醫院干部病房二科，沈陽 沈河 110840）

神經內科PICC置管并發癥的影響因素與護理措施探討

姜 洋1，李 靜2*

（1. 吉林市吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013；2. 沈陽軍區總醫院干部病房二科，沈陽 沈河 110840）

目的 分析神經內科PICC置管并發癥的影響因素，探討護理措施。方法 觀察87例PICC置管術治療的患者置管后的并發癥，并對護理方法進行分析。結果 87例PICC置管術患者中，發生并發癥2例，發生率為2.30%。其中1例為腦梗死患者，原因可能由于血液脂肪吸附并卡在瓣膜上未能及時處理而導致。1例為腦出血，發生機械性靜脈炎。結論 本組87例患者經PICC技術治療后，僅發生并發癥2例，發生率為2.30%，與資料報道相似［5］。而且隨著護理技術水平的提高，并發癥的發生率會更加減少。

神經內科；PICC；并發癥；影響因素；護理措施

PICC（經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管）置管術由外周靜脈穿刺插管，導管末端在上腔靜脈停止，可為患者進行長期、中期的靜脈輸液治療。該方法不僅使患者免受反復穿刺的痛苦，降低靜脈炎、滲液等并發癥的發生幾率［1］，而且能有效保護周邊血管，并使患者治療費用大大降低，提高了療效，容易被患者接受。神經內科患者多為老年人，病情復雜，治療周期長，加之血管基礎條件差，因此PICC的實施有重要的意義。本文對神經內科PICC置管并發癥的影響因素與護理措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經內科從2013年2月～2016年1月收治的87例行PICC置管術治療的患者，男性51例，女性36例，年齡47～83歲，平均（64.12±3.22）歲；留置PICC導管時間2.5～21個月，平均（12.33±1.37）個月。其中腦梗死29例、腦出血21例、癲癇16例、腦炎12例、偏頭痛6例、重癥肌無力3例。

1.2 置管方法

采用PICC三向瓣膜式導管（美國巴德公司），患者取平臥位，伸直并將手臂外展，測量穿刺點，穿刺前檢查導管是否有堵塞情況；靜脈穿刺，置入導管，修正導管，連接好接頭，固定。行胸部攝片，確定并記錄導管位置。囑患者放松置管肢體，減少運動及對血管壁的擠壓，定時做手指屈伸運動，并保持創口干燥。

2 結 果

87例PICC 置管術患者中，發生并發癥2例，發生率為2.30%。其中1例為腦梗死患者，原因可能由于血液脂肪吸附并卡在瓣膜上未能及時處理而導致。1例為腦出血，發生機械性靜脈炎。

3 討 論

3.1 影響并發癥的因素

（1）穿刺點出血。患者多為老年人，基礎病多，血管硬化，加之穿刺針較粗，容易引起血管破裂；護理人員操作技術不熟練也會導致穿刺點出血。（2）皮膚過敏。患者有皮膚過敏史，或由于天氣炎熱，患者穿刺部位由于出汗、滲血等原因引起皮膚潮濕，刺激皮膚導致皮膚瘙癢、潮紅、潰瘍、水泡等現象。（3）靜脈炎。靜脈炎是PICC置管患者常見的并發癥，多是由于患者活動量過大、送管困難、導管不通暢等原因導致。（4）感染。可能與護理人員不及時更換敷料、未按照無菌技術操作及患者抵抗力較差等有關。表現為置管處發紅、滲液、局部皮膚溫度增高。（5）靜脈血栓。可能與血管內膜損傷有關，導管選擇不適宜引起血管內膜損傷導致血栓形成。（6）導管堵塞、脫落。導管堵塞可由于封管不規范，未及時沖洗管道等引起，或患者血液粘稠度高等［2］原因引導致。如果導管固定不當，活動時未對導管進行保護，牽拉導管等導致其脫出。

3.2 護理對策

（1）選擇肘關節下為穿刺點，穿刺完成后及時加壓止血，若創口發生出血，應及時外敷紗布吸收滲血。注意加強創口觀察，保持創口清潔干燥，定時更換敷料。如果出血較多而加壓不能止血時，可給予藥物止血。（2）穿刺前仔細詢問患者有無皮膚過敏史，選擇適合患者的消毒液、消毒及敷料；置管處注意保持皮膚清潔干燥，穿戴棉布等透氣性較好的衣物；指導患者學會自我觀察方法。對發生過敏的患者，應增加換藥次數，選擇透明通氣性好的敷料［3］，嚴重者可遵醫囑給予抗過敏藥物治療。（3）加強對護理人員的培訓，使其熟練掌握PICC置管的操作方法，注意動作要輕柔，置入套管的長度要適宜，不宜過長，以減少對血管壁的刺激。靜脈炎發生后，可抬高患肢促進靜脈回流，外涂喜療妥軟膏3次/d，神燈照射30 min，或用硫酸鎂濕熱外敷。對上述處理后無效者可給予拔管。（4）護理人員在操作時嚴格按照無菌技術要求，注意觀察輸液環路，保持輸液通暢，及時更換敷料。對已經發生感染者，可給予稀釋后的慶大霉素濕敷，用紫外線治療儀照射，對高熱患者應及時拔除置管，經細菌培養后給予抗感染治療。（5）若患者穿刺點周圍腫脹、疼痛或肢體疼痛、麻木，應立即停止輸液，及時行彩超檢查確診［4］。對發生血栓患者可給予抗凝、溶栓治療，注意做好血栓脫落的治療。（6）護理人員嚴格遵守操作流程，及時沖洗導管，保持其通暢，按要求輸液、封管。導管堵塞發生時，可將適量尿激酶注入導管，以降低導管壓力，將導管進行疏通。不成功者可反復操作。置管后將導管固定牢固，更換敷貼時注意按照導管刻度進行。加強對患者及家屬的健康教育，注意不要劇烈活動，不要隨意牽拉導管。導管脫出后可在超聲下重新定位固定導管。若導管已經發生斷裂，可采取手術等方法取出。

神經內科患者以老年人居多，患者病情復雜，需要長時間輸液治療。而老年患者合并基礎疾病多，加之血管硬參考文獻

化、管壁脆性大，需要選擇有效的輸液方法可減少反復穿刺帶來的痛苦，并避免深靜脈穿刺帶來的危重并發癥。PICC技術不僅滿足上述條件，而且操作方便，不受地點的限制，尤其適合危重癥患者，因此可作為神經內科危重患者有效的救治手段。本組87例患者經PICC技術治療后，僅發生并發癥2例，發生率為2.30%，與資料報道相似［5］。而且隨著護理技術水平的提高，并發癥的發生率會更加減少。

［1］ 杜 敏，曾麗娟，陳旋瓊.PICC置管術在神經內科的應用與效果觀察［J］.臨床醫學工程，2013，20（5）:611-613.

［2］ 蔣秋煥，張振香，楊巧芳.老年神經科患者應用PICC并發靜脈血栓相關因素分析及對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）:104-106.

［3］ 杭 燕，姚 璐.23例腦卒中患者應用PICC發生堵管的護理干預［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）:20-22.

［4］ 朱起華，戴麗娟，陳秀萍，等.PICC在腦卒中患者應用護理體會［J］.中國實用醫藥，2013，8（17）:187-188.

［5］ 陸廣美，鄧小嵐，謝士芳.腦卒中老年患者PICC后上肢靜脈栓塞影響因素病例對照研究［J］.護理學報，2015，（6）:60-62.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.037.02