ERCP治療高齡患者膽總管巨大結石護理配合體會

蔡奉娟

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

ERCP治療高齡患者膽總管巨大結石護理配合體會

蔡奉娟

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討ERCP治療高齡患者膽總管巨大結石護理配合情況。方法 選取我院2015年6月～2016年7月收治的患有膽總管巨大結石的32例高齡患者，患者的年齡均＞70歲，對患者進行ERCP治療，觀察患者的療效。結果 32例患者中手術成功的有31例，占比為96.9%，另外1例患者取石失敗是因為結石的直徑過大。術后發生1例出血、1例高淀粉酶血癥，1例急性胰腺炎，3例乳頭切口輕度滲血，沒有死亡病例。結論 ERCP治療患有膽總管巨大結石的高齡患者臨床效果顯著，微創治療對高齡患者創傷小，術后無并發癥、恢復快、費用低等優點，并建議應用于臨床護理中。

ERCP；高齡患者；膽總管巨大結石；護理配合

內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是臨床上常用的一種診斷和治療方式，已廣泛應用于臨床上對膽胰類疾病的診斷和治療，已成為治療膽總管結石首選的治療方式。對于高齡患者來說，在患有膽總管結石的同時還伴有很多的并發癥，因此加大了疾病的治療難度和風險，而且當患者的膽總管結石直徑在15 mm以上時容易造成結石取出的失敗、出血、穿孔等，因此，本文中對我院選取的患者在治療的同時給予相應的護理配合，以下是本次研究報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參加本次研究的患者有32例，經過檢查確診后均為膽總管巨大結石，其中男19例，女13例，年齡70～93歲，平均年齡（78.1±2.6）歲。其中合并糖尿病5例，高血壓10例，心律失常6例，冠心病6例，COPD5例。所有患者的臨床表現有黃疸、右上腹疼痛、發熱等，患者的結石數量為1～4顆，結石的直徑15～45 mm。

1.2 方法

給患者進行ERCP治療，并給予相應的護理配合：①術前護理：密切監測患者的臨床癥狀和身體特征，使患者的各項指標恢復正常范圍內，給患者講解手術的治療過程和效果，提高患者對疾病的認識度，及時給患者進行情緒的疏導，使患者保持良好的心情，對患者的日常飲食進行調整。同時對患者術后容易出現的情況進行及時的講解和預防措施。②術中護理：取患者的俯臥位，并給予患者一右側腹部墊入斜坡墊，保證患者呼吸順暢。根據患者的情況調整氧流量，監測患者的血壓、血氧飽和度、心率以及呼吸情況，及時清除口腔中的分泌物。進鏡指十二指腸乳頭處，見乳頭開口，調整刀和導絲的方向朝乳頭開口的11點鐘的方向膽管進導絲，導絲進人膽管時有突破感，同時導絲進入時很順暢，說明進入膽管。插管成功取石成功一半（但插管不成功時導絲不能反復插入乳頭，易造成乳頭水腫，增加手術的難度），刀帶導絲進入膽總管時，退出導絲，推造影時先將膽汁抽出后再緩慢的注入造影劑，造影結束后要先抽出造影劑以緩解膽總管的張力。在給患者行擴大乳頭開口時需要注意慢慢切、邊切邊凝的原則。乳頭開口不可以切的過大，可以先做一個小切口，然后根據膽道情況選擇球囊擴張導管對乳頭處進行擴張，原則上擴張的大小與膽總管直徑一致，從而減少出血、穿孔的發生。取石時需要注意有無結石嵌頓，因此保證取石過程在X線的監測下進行，為了保證醫護人員視野的清晰，可使用生理鹽水進行沖洗。③取石結束后常規放置鼻膽引流管，促進膽汁流出流出，預防術后胰腺炎及膽道感染、出血的發生。后護理：對患者的各項生命體征進行監測，如出現胰腺炎的癥狀，及時進行治療，叮囑患者禁食2 d左右，給患者進行腸外營養，使水電解質恢復平衡，同時給予患者抗生素、生長抑素等治療。若患者發生膽管炎，需要及時給患者采用抗生素治療。如患者出現出血、腹部持續性疼痛等癥狀需要及時報告醫生進行治療。由于手術的原因，患者的血糖會發生變化，術后需要給患者補充高糖溶液。術后及時給患者進行導尿，預防尿潴留的發生。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采取百分數（%）表示。

2 結 果

32例患者中手術成功的有31例，占比為96.9%，另外1例患者取石失敗是因為結石的直徑過大。31例取石成功的患者中1次取石成功的患者有28例（87.5%），2次取石成功的患者有3例（3.1%）。術后發生1例出血、1例高淀粉酶血癥，1例急性胰腺炎，3例乳頭切口輕度滲血，沒有死亡病例。

3 討 論

高齡患者由于自身器官功能的衰退情況加上各種慢性疾病的干擾，再對患者進行手術治療，加大了患者的痛苦，增加了治療的難度。本文中對患有膽總管巨大結石的患者進行ERCP治療，并給予一定的護理配合，療效顯著，提高了患者的療效，減少術后并發癥的發生對患者療效的影響［1］。因為高齡患者自身的體質原因，需要盡量縮短患者的手術時間，但是又由于患者結石的具體情況，需要治療的時間比單純性的取石較為復雜，因此手術時間也就較長，術后發生并發癥的機率也就較多。因此，在治療的同時給予相應的護理措施，保證療效，減少并發癥的發生率。針對患者術前的心理變化以及病情的具體情況給予相應的心理疏導和護理措施，術中對患者可能出現的情況給予及時的預防以及護理，減少并發癥的發生，術后針對患者自身的恢復情況制定相應的護理方法，保證患者的護理效果。給患者進行健康教育，提高患者對疾病、手術治療以及護理情況的認識度，消除患者的焦慮狀態，使患者保持良好的心情，給予患者生活上的調整，使患者的各項身體指標恢復正常后進行手術治療［2］；術中對患者的各項身體指標進行監測，及時處理患者的異常情況，保證手術的順利進行；術后對患者的身體特征進行密切監測，對發生的并發癥進行及時的治療和護理，使患者盡快恢復健康。本文治療中，32例患者中手術成功的有31例，另外1例患者取石失敗是因為結石的直徑過大。31例取石成功的患者中1次取石成功的患者有28例，2次取石成功的患者有3例。

綜上所述，ERCP治療患有膽總管巨大結石的高齡患者臨床效果顯著，建議應用于臨床護理中。

［1］ 黃 慧，時之梅，陸 蕊，等.ERCP治療高齡患者膽總管巨大結石的護理配合［J］.護士進修雜志，2015，14（23）:2174-2176.

［2］ 陳吾霞，陶海燕，金 燕，等.ERCP途徑治療高齡患者膽總管巨大結石的臨床護理研究［J］.湖南中醫藥大學學報，2014，31（2）:76-78，81.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.022.02