髖關節置換術后預防下肢靜脈血栓的臨床護理體會

孫 睿

（大連市第三人民醫院關節創傷病房，遼寧 大連 116033）

髖關節置換術后預防下肢靜脈血栓的臨床護理體會

孫 睿

（大連市第三人民醫院關節創傷病房，遼寧 大連 116033）

人工髖關節置換術是矯正畸形、恢復和改善關節運動功能、緩解關節疼痛的一種可靠的治療手段。此技術在我們病房早已全面開展，隨之帶給我們護理人員的首要問題就是預防下肢靜脈血栓的形成。自2010年6月～2016年1月我科行髖關節置換術共例，輔以早期下床活動、雙足氣壓治療、功能鍛煉、心理護理及予抗凝治療，對下肢靜脈血栓的預防起到了積極的作用。

髖關節置換術；下肢靜脈血栓；預防護理

人工髖關節置換術是將人工髖關節取代原有病變髖關節置入人體的一種手術[1]。人工髖關節置換術它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復功能的效果[2]。為髖關節置換術后的患者提供有效的護理措施，對預防和杜絕下肢靜脈血栓尤為重要。2010～2016年我科共有352例患者行人工髖關節置換術，術后遵醫囑予氣壓、低分子肝素、利伐沙班口服，輔以護理措施，對下肢靜脈血栓的預防起到事半功倍的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2010年6月～2016年1月行人工全髖關節表面置換術患者352例作為研究對象，其中男97例，女255例；年齡45～96歲，平均年齡71歲。99%為外傷所致。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理：患者年齡偏大，對于治療經費、治療效果及疼痛都有所擔心。會因此產生焦慮、憂郁、恐懼。通過與患者溝通，介紹病區環境及主管醫生、護士，消除患者陌生感，增強安全感及信任感。耐心、細心地聽患者訴說，為患者答疑解慮，向患者介紹成功病例，消除患者顧慮，樹立治療信心。

1.2.2 術后早期離床活動：術后第二日，X線示假體復位良好，由醫護人員陪同著防滑鞋、予助步器離床活動。講解助步器使用方法及要點，制定活動計劃。第1天，離床活動1～2 min。第2～3天，離床活動2～3 min，1～2次/d。第4～10天，離床活動3～5 min，3～4次/d。加強安全宣教，活動循序漸進。

1.2.3 遵醫囑雙足氣壓治療：2次/d，30 min/次。

1.2.4 用藥的安全指導（1）術后12 h注射抗凝劑低分子肝素，選擇臍周部位、皮下注射，捏起皮膚垂直進針注射，因臍周皮下脂肪厚，可以維持藥物的有效濃度（2）每日按時服用利伐沙班，使用期間避免進食堅硬的食物，用軟毛刷刷牙。注意觀察牙齦及粘膜有無出血點。

1.2.5 功能鍛煉：第一階段：術后1～3天（1）手術當日，待肢體感覺恢復后，指導患者行趾間關節活動60次/d。仰臥位，主動進行足趾的背伸趾屈，每個動作3～5 s。（2）術后第1日，指導患者行踝關節背伸趾屈練習70次/d。仰臥位，主動進行踝關節背伸趾屈，每個動作保持5～10 s，再放松。（3）術后第2日，指導患者行股四頭肌收縮練習80次/d。運動持續5～10 s/次，然后休息5 min，再循環。（4）術后3日，指導患者行臀肌收縮運動，患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側，收縮臀部肌肉，保持10 s，放松5 s，90次/d。

第二階段：術后4～10天（1）直腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20 cm，在空中停頓2～3 s，逐步增加停頓時間，80次/d。（2）屈髖屈膝運動：仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖屈膝運動，但屈髖角度不能大于45°，20次/d。

第三階段：術后11天～1個月，主要修復假體周圍的肌肉和韌帶（1）臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，120次/d。（2）臥位到坐位訓練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，30次/d。

第四階段：術后2個月，主要增強下肢肌肉和髖部活動協調性：靜止自行車練習：先后踏，當覺得向后踏動作輕松舒服時，再向前踏。當動作連貫后，再加大次數和頻率。從2次/d，15 min/次。逐漸增加到3次/d，20～30 min/次。

第五階段：術后3個月，患肢可逐漸負重：當身體初步建立平衡后，可扶雙拐或單拐熟練行走。3次/d，10～15 min/次。當身體平衡調理到較好的狀態時可棄拐正常走路，3～4次/d，20～30 min/次。

1.2.6 飲食指導：低脂，富含維生素飲食。保持排便通暢，避免用力排便，引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流[3]。

1.2.7 康復指導（1）向患者及家屬講解下肢靜脈血栓的危害，告知患者及家屬功能鍛煉的必要性。（2）告知患者及家屬“六不要”，避免髖關節屈曲超過90°：不要翹二郎腿、不要向患側臥位、不要坐矮凳子或軟沙發、不要側彎或者過度向前彎腰取物、不要盤腿、不要下蹲。

1.2.8 術后體位：術后抬高患肢30°，保持外展中立位，主動進行腿部肌肉舒縮練習，促進靜脈和淋巴回流。

2 結 果

352例髖關節表面置換術后的患者，在醫護人員的指導下循序漸進地進行功能鍛煉，遵醫囑按時口服利伐沙班、氣壓治療。住院期間無一例下肢靜脈血栓發生，術后3個月隨訪，無髖關節脫位及下肢靜脈血栓形成。

3 討 論

股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發生于60歲以上的老年人，不少患者常伴有糖尿病、高血壓、心臟病及因中風偏癱行動不便、身體協調性差而引發外傷。由于老年人骨質疏松，骨折愈合慢，臥床時間長，易引發下肢靜脈血栓形成。本組病例我們科在科主任、護長的帶領下，在高超的醫療水平的基礎上，積極主動配合治療及護理，重視術后康復訓練指導。以成功精準的手術為前提，以精湛細致的護理手段為保障，盡早的讓患者離床活動，護理人員及早的指導和監督功能鍛煉的執行情況，患者由被動到主動，通過肌肉的舒縮，促進靜脈和淋巴回流，有效的預防了下肢靜脈血栓的形成。筆者認為，行之有效的全髖關節置換術后護理措施，不但可提高手術的成功率，而且防止并發癥的發生，從而減輕了患者的痛苦和經濟負擔，逐步提高生活和生存質量，以顯示出遠期最佳效果。

[1] 劉立俊.髖關節置換術后護理及功能鍛煉的探討[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(4):1914.

[2] 羅義萍,劉燕南.髖關節置換術后護理[J].醫學信息,2014,(12):329-330.

[3] 郭 愛.人工髖關節置換術后深靜脈血栓的預防[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):71-72.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.10.112.02