早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響

張曉敏

（烏海市海勃灣區中醫院，內蒙古 烏海 016000）

早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響

張曉敏

（烏海市海勃灣區中醫院，內蒙古 烏海 016000）

目的 試析早期護理干預對于維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響。方法 選取2016年5月～11月我院收治的維持性血液透析患者74例，分為對照組和研究組，對照組實施常規護理，研究組開展早期護理干預，分析兩組護理的效果。結果 研究組護理后動靜脈內瘺并發癥發生率、內瘺血流量均優于對照組（P＜0.05）。結論 早期護理干預有利于降低維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率，值得推廣與應用。

早期護理干預；維持性血液透析；動靜脈內瘺；并發癥發生率

動靜脈內瘺是維持性血液透析最為常用的血管通路，通常情況下，內瘺可維持使用4～5年；但由于長時間反復穿刺，極易引發血栓、血管硬化、血管瘤等并發癥，最終威脅到患者生活及生存的質量[1]。本文主要就早期護理干預對于維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響進行研究，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～11月我院收治的維持性血液透析患者74例為研究對象，分為對照組和研究組，各37例。對照組實施常規護理，其中男20例，女17例；年齡32～71歲，平均年齡（56±1.26）歲。研究組開展早期護理干預，其中男21例，女16例；年齡31～70歲，平均年齡（57±2.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括：病情監測、用藥指導、飲食干預等；研究組則在對照組基礎上開展早期護理干預，具體措施如下：

（1）做好對患者早期基礎護理干預：護理人員應加強與患者的交流與溝通，拉近護患之間的關系，并告知患者不良心理情緒，極易影響到治療的效果；此外，護理人員還應列舉成功的案例，以緩解患者心理上的擔憂，進而提升患者的信心。

（2）加強對患者的健康教育：護理人員應詳細為患者講解相關疾病知識，并告知患者靜脈內瘺并發癥類型、護理及預防措施等，以提升患者自我防護的意識。

（3）強化對患者的藥物指導：護理人員應詳細為患者講解各類藥物的劑量、服用時間，并告知患者正確服藥對于疾病恢復的重要性；對于有漏服、錯服藥物的患者，護理人員應及時糾正。此外，護理人員還應遵醫囑給予患者改善血管及抗凝的藥物，以防發生血栓。

（4）做好患者動靜脈內瘺的護理：護理人員應向患者及家屬講解相關動靜脈內瘺的知識，進而提升患者及家屬的配合度。穿刺前，護理人員應對穿刺的針眼進行充分消毒；穿刺時，護理人員應確保穿刺一次性成功，以免因穿刺過多而造成患者的恐慌；穿刺的部位應定期更換，以免造成內瘺狹窄。

（5）出血預防及護理：動靜脈內瘺術后，患者的血壓會隨之升高；加之，抗凝藥物的使用，極易引發局部出血；因此，在行穿刺時，護理人員應盡量選擇離吻合口約2 cm以上的位置作為穿刺點，并避開兩次穿刺點；透析結束后，護理人員應標準按壓止血；若放松止血帶仍有出血癥狀時，應及時對其進行處理。

（6）抗感染護理：護理人員應嚴格監測患者生命體征，對于有局部膿腫的患者，須及時進行引流切開，并給予患者適宜抗生素，以免發生感染；護理人員應盡量避免在皮膚破損處進行穿刺，以免出現交叉感染。

（7）家庭自我護理：患者出院前，護理人員應強化對患者的健康教育，指導患者如何做好靜脈漏瘺家庭自我的防護，包括：患肢不可佩戴任何手表、首飾，且不可負重；并告知患者觀察、記錄動靜脈瘺的正確方法；一旦發現異常，須及時到醫院就診，以免造成病情的延誤。同時，護理人員還應做好季節交替的保暖措施，并定期監測自身血壓，以免低血壓引發動靜脈瘺的閉塞。此外，護理人員還應詳細記錄患者的聯系方式、家庭住址，并進行每周一次電話隨訪、每月一次上門隨訪；隨訪期間，及時糾正患者不良生活及飲食習慣，并詢問患者用藥情況，以免患者漏服、錯服。

1.3 觀察指標

記錄兩組護理后動靜脈內瘺并發癥發生情況，同時，記錄兩組護理后內瘺血流量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理后并發癥發生情況對比

研究組護理后出現血栓1例、血管硬化1例、血管瘤1例，并發癥發生率8.11%；對照組護理后出現血栓3例、血管硬化2例、血管瘤3例，并發癥發生率21.62%；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理后內瘺血流量對比

研究組護理后內瘺血流量為（265.35±15.69）ml/min，對照組護理后內瘺血流量為（206.98±14.97）ml/min，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

動靜脈內瘺主要是游離結扎患者肢體遠端的頭靜脈及橈動脈，再在離斷近心端吻合而形成的血管通路，此通路是維持性血液透析患者的生命線；但由于患者自身血管因素、感染、醫護人員操作技術等因素的影響，極易引發動靜脈內瘺并發癥，最終影響到透析的質量[2]。近年來，大量臨床研究表明，早期護理干預不僅能夠為患者提供全方位、綜合性的護理措施，而且在降低維持性血液透析患者并發癥、延長內瘺使用時間上同樣具有積極意義[3]。本次研究中，實施早期護理干預的研究組，其護理后動靜脈內瘺并發癥發生率、內瘺血流量均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），與周春蓮等[4]研究結果相似。

綜上所述，在維持性血液透析患者中開展早期護理干預，能夠有效降低動靜脈內瘺并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。

[1] 張永衛.早期護理在降低維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥中的應用價值評價[J].基層醫學論壇,2016,20(12):1708-1709.

[2] 王 勇.早期護理干預降低維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的價值探討[J].中國傷殘醫學,2015,23(7):173-174.

[3] 張雅娟.個性化護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺的效果評價[J].醫學研究與教育,2015,32(5):71-73.

[4] 周春蓮,周秀燕,高月洪.早期護理干預對血液透析患者發生動靜脈內瘺并發癥的預防[J].中國醫學工程,2015,23(12):116-117.

本文編輯：魯守琴

Early nursing intervention within arteriovenous fstula in patients with maintenance hemodialysis complications

ZHANG Xiao-min
(Haibowan wuhai city hospital,Inner Mongolia Wuhai 016000,China)

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.10.064.02