一例非霍奇金淋巴瘤伴無(wú)癥狀性低血糖患者的護(hù)理體會(huì)

苗 慧，劉 鈺*，宋曉莉，王永坤

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

一例非霍奇金淋巴瘤伴無(wú)癥狀性低血糖患者的護(hù)理體會(huì)

苗 慧，劉 鈺*，宋曉莉，王永坤

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

非霍奇金淋巴瘤伴無(wú)癥狀性低血糖患者的護(hù)理體會(huì)，本例患者護(hù)理重點(diǎn)為無(wú)癥狀性低血糖的監(jiān)測(cè)與觀察，對(duì)患者定時(shí)監(jiān)測(cè)末梢血糖，嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)確及時(shí)抽取血標(biāo)本，對(duì)低血糖及時(shí)用藥處置，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行疾病鑒別診斷，解決疑難護(hù)理問(wèn)題。

無(wú)癥狀性低血糖；淋巴瘤；血糖監(jiān)測(cè)；護(hù)理

1 病例報(bào)告

患者男性，53歲，漢族，新疆維吾爾自治區(qū)人?，F(xiàn)病史：8月22日左右無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身乏力不適，伴有盜汗，生活能自理，未重視。休息數(shù)天后癥狀無(wú)緩解，自覺(jué)體重明顯減輕。休息約兩周后患者乏力癥狀仍未緩解，逐漸出現(xiàn)咽部不適、咽干，聲音嘶啞。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診心臟病，給予輸液治療一周后癥狀仍無(wú)緩解。9月16日轉(zhuǎn)至烏魯木齊第一附屬醫(yī)院，入院后查血?dú)夥治鎏崾緋H7.22，肝腎功能損害，伴有尿蛋白陽(yáng)性，遂給予糾酸、保肝等對(duì)癥支持治療。經(jīng)治療患者自覺(jué)癥狀有好轉(zhuǎn)。9月20日患者出現(xiàn)惡心嘔吐，以改變體位后癥狀加重，伴有嗅覺(jué)過(guò)敏。既往體健，病程中體重共減輕約5 kg，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院急診病房。住院期間監(jiān)測(cè)血糖6次/d，凌晨頻繁發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖，經(jīng)超聲、CT、PET、病理學(xué)檢查后確診為非霍奇金淋巴瘤，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

本例患者住院期間凌晨頻繁發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖，做了一系列檢查后治療效果不明顯，出現(xiàn)抱怨、擔(dān)心治療效果、過(guò)度緊張等情況，護(hù)士向患者講解低血糖發(fā)生的表現(xiàn)和如何采取有效預(yù)防措施，耐心地告知患者低血糖的復(fù)雜病因，診療往往需要做相關(guān)檢查才能確診，護(hù)士會(huì)定時(shí)巡視，監(jiān)測(cè)生命體征、測(cè)血糖、觀察病情變化?；颊叻e極配合檢查，明確診斷才能采取積極有效的治療措施。經(jīng)多次心理疏導(dǎo)消除了患者的顧慮。

2.2 病情觀察

低血糖癥狀可表現(xiàn)為心悸、出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓、夜間意識(shí)不清、噩夢(mèng)或在睡醒后仍感乏力、嗜睡、思維障礙、情緒改變或頭痛等。無(wú)低血糖癥狀常不易被發(fā)現(xiàn)，夜班護(hù)士值班時(shí)要加強(qiáng)巡視，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，密切關(guān)注患者有無(wú)出冷汗、意識(shí)不清的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)測(cè)末梢血糖并遵醫(yī)囑采取措施。本患者在住院期間發(fā)生低血糖無(wú)典型癥狀，出現(xiàn)低血糖多在凌晨3:00，入院后3:00末梢血糖波動(dòng)在2.4～3.6 mmol/L，靜脈血糖波動(dòng)在1.62～2.64 mmol/L，及時(shí)靜脈滴注10%葡萄糖10 min左右緩解，指導(dǎo)飲食，未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

2.3 積極預(yù)防低血糖發(fā)生

餐前血糖理想范圍3.4～6.1 mmol/L，餐后理想范圍：4.4～7.8 mmol/L，嚴(yán)重低血糖：＜2.8 mmol/L，本患者低血糖多發(fā)生在凌晨，無(wú)糖尿病史，查找非霍奇金淋巴瘤相關(guān)文獻(xiàn)無(wú)伴低血糖相關(guān)報(bào)告。全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]我國(guó)糖尿病住院患者的低血糖高發(fā)時(shí)間為夜間、午餐前、睡前和晚餐前，結(jié)果基本一致。張王琴等[2]調(diào)查認(rèn)為低血糖高發(fā)時(shí)段為晚餐后、凌晨和午餐后。國(guó)內(nèi)研究[3]認(rèn)為胰島素治療的糖尿病患者睡前血糖＜6 mmol/L，約80%可能發(fā)生夜間低血糖，而且大多數(shù)患者無(wú)低血糖癥狀。低血糖嚴(yán)重患者將導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而造成患者死亡[4]。從此患者觀察，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)該患者低血糖高發(fā)時(shí)間點(diǎn)的重視程度，加強(qiáng)該時(shí)段的血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)抽取血標(biāo)本，及時(shí)處置，預(yù)防低血糖發(fā)生的嚴(yán)重后果，查找病因，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行疾病鑒別診斷。

3 討 論

通過(guò)吸取該患者的教訓(xùn)，我們?cè)谂R床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不典型低血糖反應(yīng)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，識(shí)別癥狀不典型的低血糖反應(yīng)。在工作中，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的問(wèn)診尤為重要，如果遇到癥狀反復(fù)發(fā)作，尤其是夜間或凌晨出現(xiàn)的疾病，建議常規(guī)監(jiān)測(cè)24 h血糖，以避免誤診，延誤治療。

[1] Bi Y,Yan J,Tang W,et al.Prevalence of hypoglycemia identifed by intensive bedside glucose monitoring among hospitalized patients with diabetes mellitus[J].J Diabetes,2013,5(3):300-301.

[2] 張王琴,鄭海飛,伊愛(ài)珍,等.217例糖尿病住院患者低血糖發(fā)生情況分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(10B):27-28.

[3] 廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1653.

[4] 廖述宣,黃玉生.糖尿病低血糖危險(xiǎn)因素護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(6):98-99.

本文編輯：魯守琴

A case of a non-hodgkin's lymphoma with experience from the nursing of patients with asymptomatic hypoglycemia

MIAO Hui,LIU Yu*,SONG Xiao-li,WANG Yong-kun
(The Chinese people's liberation army general hospital,Beijing 100853,China)

Nursing experience of patients with Non-Hodgkin's lymphoma with asymptomatic hypoglycemia,the monitoring and observation of the patients with asymptomatic hypoglycemia,timing monitoring of peripheral blood glucose in patients,strictly according to the doctor's advice time accurate and timely blood samples,timely treatment of hypoglycemia,assist doctors in differential diagnosis of diseases,solve the diffcult nursing problems.

Asymptomatic hypoglycemia;Lymphoma;Blood glucose monitoring;Nursing

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2016.10.005.01

劉鈺