超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠評估中的臨床應(yīng)用總結(jié)

王晨星

（鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院/南陽市中心醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000）

超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠評估中的臨床應(yīng)用總結(jié)

王晨星

（鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院/南陽市中心醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000）

目的 探討超聲對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠評估的應(yīng)用價值。方法 選擇我院婦科收治的100例剖宮產(chǎn)瘢痕患者作為觀察對象，回顧性總結(jié)患者的超聲影像特點。結(jié)果 超聲檢查后，有6名患者診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率為6.0%。總結(jié)12例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的超聲聲像圖特點，可分為3種類型：單純孕囊型、部分位于宮腔型和混合回聲包塊型：（1）單純孕囊型：在患者的子宮下段瘢痕處可見孕囊，孕囊內(nèi)可見胎芽，部分患者可見卵黃囊，有胎心搏動，孕囊附著處子宮肌層明顯變薄，子宮肌層厚度不足0.5 cm，宮頸形態(tài)正常，彩色多普勒血流顯示孕囊周圍存在豐富血流信號；（2）部分位于宮腔型：于患者瘢痕處可見妊娠囊，該妊娠囊向?qū)m腔內(nèi)突出，孕囊附著處子宮肌層明顯變薄，子宮肌層厚度不足0.5 cm，宮頸形態(tài)正常，彩色多普勒血流顯示孕囊周圍存在豐富血流信號；（3）混合回聲包塊型：在患者的子宮下段瘢痕處可見包塊，包塊內(nèi)呈不均勻回聲，主要為無回聲、低回聲或者弱回聲，子宮下段內(nèi)膜顯示不清，子宮下段瘢痕處包塊和膀胱間子宮肌層變薄，彩色多普勒血流顯示包塊周圍存在豐富血流信號。結(jié)論 超聲能夠較為準確對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進行評估，值得臨床應(yīng)用。

超聲；剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；診斷

當(dāng)今社會由于各種原因，剖宮產(chǎn)率逐漸增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕逐漸受到人們的關(guān)注[1-2]，彩色多普勒超聲對人體無創(chuàng)傷，并且操作簡單，價格低廉[3-5]，目前成為診斷疾病的重要手段，本研究主要分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的超聲聲像圖表現(xiàn)，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月在南陽市中心醫(yī)院彩色多普勒超聲檢查的剖宮產(chǎn)瘢痕患者100例，以上患者年齡21～34歲，平均年齡（28.8±6.5）歲，本研究所有患者均為剖宮產(chǎn)，都采取超聲檢查，無其他腹部手術(shù)史，均知情同意，自愿參與本次研究。

1.2 方法

選用GE730超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5 MHz，經(jīng)腹部超聲檢查的患者，檢查前囑患者多飲水，使膀胱充盈，本研究進行檢查的100例篩查對象均采取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上方行縱橫斜等多切面、全方位檢查，重點觀察子宮的大小、形態(tài)、子宮的邊緣情況及雙側(cè)附件情況，經(jīng)陰道超聲檢查的患者，在檢查前需要將膀胱排空，檢查時候，要認真觀察患者的子宮內(nèi)部回聲情況，回聲的強弱及子宮內(nèi)部的血流情況，測量瘢痕處子宮肌層的厚度，并與正常的子宮肌層對比，觀察并分析子宮異常回聲和瘢痕之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

超聲檢查后，有6名患者診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率為6.0%。總結(jié)12例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的超聲聲像圖特點，可分為3種類型：（1）單純孕囊型：在患者的子宮下段瘢痕處可見孕囊，孕囊內(nèi)可見胎芽，部分患者可見卵黃囊，有胎心搏動，孕囊附著處子宮肌層明顯變薄，子宮肌層厚度不足0.5 cm，宮頸形態(tài)正常，彩色多普勒血流顯示孕囊周圍存在豐富血流信號；（2）部分位于宮腔型：于患者瘢痕處可見妊娠囊，該妊娠囊向?qū)m腔內(nèi)突出，孕囊附著處子宮肌層明顯變薄，子宮肌層厚度不足0.5 cm，宮頸形態(tài)正常，彩色多普勒血流顯示孕囊周圍存在豐富血流信號；（3）混合回聲包塊型：在患者的子宮下段瘢痕處可見包塊，包塊內(nèi)呈不均勻回聲，主要為無回聲、低回聲或者弱回聲，子宮下段內(nèi)膜顯示不清，子宮下段瘢痕處包塊和膀胱間子宮肌層變薄，彩色多普勒血流顯示包塊周圍存在豐富血流信號。

3 討 論

隨著當(dāng)今社會剖宮產(chǎn)率的逐漸增高，并發(fā)癥也逐漸增多[6]，這會加大患者的子宮破裂及大出血風(fēng)險，尤其是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)不典型[7]，發(fā)現(xiàn)不及時的話，由于孕囊附著處子宮肌層明顯變薄，子宮肌層厚度往往不足0.5 cm，發(fā)生子宮破裂和大出血的可能性極大，嚴重的威脅患者的生命安全。因此，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠及早發(fā)現(xiàn)，盡早給予臨床處理，意義重大[8]。彩色多普勒超聲對人體無創(chuàng)傷，并且操作簡單，價格低廉，無輻射，目前成為診斷疾病的重要手段，超聲檢查目前在剖宮產(chǎn)瘢痕的診斷中逐漸受到人們的認可，為臨床診斷提供可靠的資料[9-11]。總之，超聲能夠較為準確對剖宮產(chǎn)瘢痕進行評估，值得臨床應(yīng)用。

[1] Bijde Vaate AJ,Brolmann HA,van der Voet LF,et al.Ultrasound evaluation of the Cesarean scar:relation between a niche and postmenstrual spotting[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(1):93-99.

[2] 黃巧燕,蔡石蘭,黃毅鋒.彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,10(12):1242-1244.

[3] 吳憶鋒.子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲診斷的臨床對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(3):186-187.

[4] 王續(xù)華.超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(4):185-186.

[5] 梁星麗,張新棟.MRI在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):37-38.

[6] 叢 杰,韓 冰,李美佳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠的超聲圖像分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,14(25):354-356.

[7] Osser OV,Jokubkiene L,Valentin L.High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2009,34(1):90-97.

[8] Sadeghi H,Rutherford T,Rackow BW,et al.Cesarean scar ectopic pregnancy:case series and review of the literature[J].Am J Perinatol,2010,27(2):111-120.

[9] 叢 杰,韓 冰,李美佳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠的超聲圖像分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,14(25):354-356.

[10] 李康寧,戴 晴.超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕評估中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(4):307-310.

[11] 袁 巖,戴 晴.超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19(4):321-324.

本文編輯：劉欣悅

Ultrasound in the evaluation of clinical application of summary cesarean scar pregnancy

WANG Chen-xing
(Nanyang city hospital/nanyang center hospital affi liated to zhengzhou university ultrasound, Henan Nanyang 473000,China)

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2016.13.107.02