不同手術方式治療子宮肌瘤的臨床分析

鄒 科

（鄭州大學附屬南陽醫院/南陽市中心醫院婦三科，河南 南陽 473000）

不同手術方式治療子宮肌瘤的臨床分析

鄒 科

（鄭州大學附屬南陽醫院/南陽市中心醫院婦三科，河南 南陽 473000）

目的 探討不同手術方式治療子宮肌瘤的療效。方法 將150例子宮肌瘤患者分為甲、乙、丙三組，甲組采用經腹子宮肌瘤剔除，乙組經陰道子宮肌瘤剔除，丙組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，比較3組的臨床療效。結果 甲組患者手術時間（43.6±6.3）min，術中出血量（75.8±5.3）mL，肛門排氣時間（20.5±5.7）h，術后住院時間（10.8±2.5）d，住院費用（7768.5±156.4）元，乙組患者手術時間（55.6±4.7）min，術中出血量（62.3±4.0）mL，肛門排氣時間（15.2±3.1）h，術后住院時間（5.8±1.4）d，住院費用（5409.5±231.5）元，丙組患者手術時間（35.8±4.3）min，術中出血量（46.5±3.2）ml，肛門排氣時間（8.0±0.2）h，術后住院時間（3.5±1.1）d，住院費用（8962.4±357.4）元，三組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下剔除育齡期子宮肌瘤，療效好、創傷小、恢復快，值得應用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；手術方式

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統腫瘤，一般癥狀不明顯，因而不易發現，多數在體檢時發現[1-2]，子宮肌瘤為良性腫瘤，癌變率比較低[3]，但是慎重起見還是需要引起警惕，子宮肌瘤的治療需要根據患者的具體情況選取不同的治療方式[4-5]，本研究主要探討不同手術方式治療子宮肌瘤的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2013年6月我院收治的子宮肌瘤患者150例作為研究對象，納入標準；經B超確診為子宮肌瘤，不伴有其它婦科疾病，無手術禁忌癥，無其他嚴重全身性疾病如嚴重肝腎功能不全、心功能不全及其他疾病。子宮肌瘤患者年齡24～49歲，平均年齡（36.3±8.4）歲，將150例子宮肌瘤患者分為甲、乙、丙三組，甲組采用經腹子宮肌瘤剔除，乙組經陰道子宮肌瘤剔除，丙組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，三組在年齡、病情方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 經陰道子宮肌瘤剔除

本組患者50例，所有患者采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，術者仔細的觀察患者的子宮肌瘤位置、大小、數目，發現子宮肌瘤后，根據具體情況處理，子宮前壁的肌瘤，需要切開子宮膀胱腹膜，術者使用雙手探查，觸摸到子宮肌瘤后，使用鉗子夾住肌瘤，切除肌瘤，子宮后壁的肌瘤，需要先切開子宮直腸腹膜，探查到子宮肌瘤后，使用鉗子夾住肌瘤，切除肌瘤，如果肌瘤比較大，需要切開子宮肌壁，切除腫瘤[6]。

1.2.2 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除

本組患者50例，先行腸道準備，所有患者采用全身麻醉，取膀胱截石位，使用電視腹腔鏡，在患者的臍上1 cm橫切口，將腹腔鏡放入，術者仔細的觀察患者的子宮肌瘤位置、大小、數目，觀察盆腔臟器有無黏連，在患者左右髂前上棘內側2 cm處各做一切口，切口大約5 mm，以放入手術器械，進行操作，單極電凝切開假包膜，分離瘤體，漿膜下子宮肌瘤使用PK刀，切斷瘤蒂，肌壁間子宮肌瘤患者，切開假包膜，抓鉗夾持肌瘤，分離瘤體，如果患者體內子宮肌瘤數目較多，可以逐個切除，縫合[7]。

1.2.3 經腹子宮肌瘤剔除

本組患者50例，所有患者行仰臥位，采用硬膜外麻醉，在患者下腹部做一8 cm橫切口，術者小心的分開腹腔，分開腹膜將子宮取出，觀察子宮肌瘤位置、大小、數目，觀察盆腔臟器有無黏連，子宮肌瘤處做一切口，將肌瘤剔除，縫合子宮，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察并比較3組患者的手術時間、術中出血量，術后肛門排氣時間、住院天數以及住院費用。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

甲組患者手術時間（43.6±6.3）min，術中出血量（75.8±5.3）mL，肛門排氣時間（20.5±5.7）h，術后住院時間（10.8±2.5）d，住院費用（7768.5±156.4）元，乙組患者手術時間（55.6±4.7）min，術中出血量（62.3±4.0）mL，肛門排氣時間（15.2±3.1）h，術后住院時間（5.8±1.4）d，住院費用（5409.5±231.5）元，丙組患者手術時間（35.8±4.3）min，術中出血量（46.5±3.2）mL，肛門排氣時間（8.0±0.2）h，術后住院時間（3.5±1.1）d，住院費用（8962.4±357.4）元，三組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統腫瘤，一般早期癥狀不明顯，嚴重時可出現月經失調、腹痛等[8-9]，治療上主要根據患者的意愿、肌瘤的大小等綜合考慮，傳統應用的開腹手術創傷大，術后恢復慢[10]，患者痛苦較多，因而近年來應用的不多，近年來提倡微創治療，主要有陰式肌瘤切除術、腹腔鏡肌瘤切除術，本研究結果顯示，腹腔鏡肌瘤切除術組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、及術后住院時間明顯優于其他兩組，這就說明，腹腔鏡下剔除育齡期子宮肌瘤，療效好、創傷小、恢復快，值得應用。

[1] 潘凌云,顧 紅,況秀清,等.陰道超聲在腹腔鏡多發子宮肌瘤剔除術中的應用價值[J].中國微創外科雜志,2014,20(1):55-57.

[2] 段 華.再論子宮肌瘤的規范化治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(12):881-883.

[3] 彭玲玲,陳 麗,張會芳.子宮動脈栓塞術治療育齡期子宮肌瘤的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(20):3294-3295.

[4] 姚 恒,李靜文.不同術式子宮肌瘤剔除術臨床效果和妊娠結局的比較[J].中華全科醫學,2013,11(8):1214-1215.

[5] 蔣 軍,汪 蓮.育齡期子宮肌瘤剔除術術式選擇分析(附200例報告)[J].浙江中醫藥大學學報,2013,37(7):886-888.

[6] 岳宜琦,王玉玲.采用兩種不同手術方式治療子宮肌瘤對盆底功能的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(5):1306-1308.

[7] 崔 穎,孟慶偉,申桂華,等.陰式與腹腔鏡下復雜子宮肌瘤剔除術的對比分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(12):3608-3610.

[8] 趙振華,王 挺,王伯胤,等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的遠期療效分析[J].中華婦產科雜志,2012,47(11):857-859.

[9] 徐 芳.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤近期療效比較[J].中華全科醫學,2013,11(7):1063-1064.

[10] 劉 健,杜丹麗,崔艷艷,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術46例臨床分析[J].中華全科醫學,2013,11(5):677-678.

本文編輯：劉欣悅

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.13.093.02