妊娠期糖尿病的影響及防治措施

郝云霞

（內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院婦產科，內蒙古 包頭 014030）

妊娠期糖尿病的影響及防治措施

郝云霞

（內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院婦產科，內蒙古 包頭 014030）

目的 通過探討妊娠期糖尿病（GDM）對母嬰健康的影響及危害，提出妊娠期糖尿病（GDM）的防治方法，保證母嬰能順利通過妊娠，讓嬰兒能夠順利的生產，減少母嬰并發癥的發生。方法 妊娠期糖尿病及早防治，通過控制飲食、運動鍛煉、胰島素治療等措施進行防治。結果 可有效控制餐前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L。結論 妊娠期糖尿病只要提早檢查、及時治療，可有效控制血糖水平，可有效提高新生兒生存質量。

妊娠期糖尿病；影響；防治措施

妊娠期糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖的現象，也就是先懷孕，而后發生的糖尿病，一般指在妊娠期間出現的糖尿病或者不同程度的葡萄糖耐量異常[1]。通常診斷在妊娠的第24～28周。從美國的篩查結果可知，1991～2000年，發病率由5.2%上升為7.5%；從國內相關資料可知，發病率大致為4%～18%，上升趨勢明顯。

1 妊娠期糖尿病對母嬰的影響

1.1 對孕婦影響

（1）妊娠高血壓綜合癥發生概率是正常孕婦的3～5倍；

（2）自然流產率高達15%～30%；

（3）繼發感染率高達7%～18.2%；

（4）羊水過多，有可誘發孕婦心肺功能不全；

（5）容易出現產傷概率33%～56%；

（6）手術生產以及早產的機會增大；

（7）再次妊娠時，妊娠期糖尿病復發率高；

（8）患2型糖尿病的機會增多，患妊娠期糖尿病的女性患2型糖尿病的幾率達到25%～60%。

1.2 對胎兒/嬰兒影響

胎兒死亡率提高：受孕婦血糖水平升高的影響，胎兒的死亡率也逐漸提高，進而胎兒宮內缺氧等問題，出現死胎現象。

胎兒畸形：若糖尿病患者處于妊娠期，所孕育的胎兒極易產生畸形問題，主要涉及到神經系統和心血管系統層面，相應的畸形問題主要包括脊柱裂、腦積水、先天性肛門閉鎖等問題。

形成巨大胎兒：妊娠期糖尿病常產生于妊娠中晚期，在這個階段，胎兒已形成相應的器官，很可能導致患者出現過度發育問題，進而形成巨大胎兒。

新生兒黃疸：若孕婦產生糖尿病，很容易發生胎兒宮內缺氧問題，導致胎兒體內的促紅細胞生成素逐漸增加，進而產生紅細胞增多癥等問題。若患兒存在紅細胞增多癥，受體內大量紅細胞被破壞的影響，新生兒很容易產生黃疸問題。

新生兒呼吸窘迫綜合征：若糖尿病患者處于妊娠期，與非糖尿病患者相比，所生胎兒出現新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率則更高。所以可知新生兒呼吸窘迫綜合征的產生與妊娠期糖尿病患者的高血糖問題之間有著緊密聯系，所以控制好妊娠期糖尿病患者的血糖問題有著重要作用[2-3]。

新生兒低血糖：若糖尿病患者處于妊娠期，所孕育胎兒極易出現高胰島素血癥，在這種情況下，新生兒會發生低血糖問題。

2 妊娠糖尿病（GDM）診斷

（1）若醫療機構具有相應的診斷設施，當有些患者未被診斷為糖尿病時，須于患者妊娠24～28周后，對相應的孕婦行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）[4]。

OGTT方法：于OGTT前一晚告知患者禁食，時間為8 h；于OGTT試驗前，指導患者適當活動、合理膳食；于檢查期間維持靜坐狀態、并告知患者禁煙。于檢查時給予75 g葡萄糖的液體300 mL口服，之后對服糖前、服糖后1 h、2 h的靜脈血進行抽取，置于裝有氟化鈉的試管中，通過葡萄糖氧化酶法對血漿葡萄糖水平進行測定。

75 g OGTT診斷標準：空腹狀態下、服糖后1 h、2 h的血糖上限值分別為：5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmol/L。若三項血糖值有一項達到或超過標準值，可診斷為GDM。

（2）在醫療條件缺乏的地區，妊娠24～28周，首先檢查空腹血糖（FPG）。空腹血糖FPG≥5.1 mmol/L，可直接診斷為GDM不必再做75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）；而4.4 mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L者，應盡早做75 g OGTT；FPG＜4.4 mmol/L，可暫不行OGTT。

（3）孕婦具有GDM的高危因素，首次OGTT正常者，必要時在妊娠后期重復做OGTT。

3 妊娠糖尿病防治措施

妊娠期糖尿病的治療，不同于懷孕前的糖尿病，妊娠期糖尿病85%都可以通過飲食、運動來控制，使血糖達到正常的水平，只有百分之十幾需要做藥物的治療。

3.1 飲食控制

飲食控制是治療GDM的主要方法，與非妊娠糖尿病相比，妊娠期糖尿病的防治方法大致相同，所以合理膳食至關重要。飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同，若患者質量正常，相應的熱量攝入大致為每天125 kJ/kg體質量；若患者體質量超過正常標準，則為每天100 kJ/kg體質量；若患者為中等肥胖，則為每天50 kJ/kg體質量，一般糖類占2/5，蛋白質占1/5，脂肪占2/5。

營養師須根據患者情況制定出合理的飲食計劃，注重合理膳食。定時、定量、定餐、定性，不過饑、過飽。少吃多餐，一天的飯可以分成六頓吃；盡量按照營養表進行飲食，不可過度攝入或過少攝入；合理搭配飲食，確保各種營養的均衡，逐漸養成良好的飲食習慣。

3.2 運動鍛煉

控制飲食同時適當進行運動，這樣能夠幫助妊娠期糖尿病患者恢復。在運動作用下，血液中的葡萄糖會向肌肉、脂肪組織傳遞，進而增強對胰島素的反應、促進細胞內糖的代謝、降低血糖水平。運動時注意控制運動量，一般使心率保持在120次/min以下，且控制好運動時間，一般控制在15～30 min之間。盡量選擇平緩運動，包括散步、太極拳等運動形式。

3.3 胰島素治療

若患者經運動鍛煉未能有效控制血糖，則需及時通過胰島素進行治療，這樣能夠避免出現巨嬰癥等情況，促進嬰兒的順利生產。采用胰島素注射治療的妊娠期糖尿病患者，需以不同妊娠時期代謝情況的動態變化為依據，對胰島素的用量進行調整，進而降低患者的血糖水平，增強身體組織對胰島素的敏感性。因此需要每天多次測定血糖（外周血），一般用餐前血糖的測定值來調整胰島素的用量。胰島素用量須因人而異，以更好的提高針對性治療效果，一般初次用量可為0.7 μ/kg體質量。

3.4 產科處理措施

若患者病情較為穩定，則需通過多種方式維持胎兒近足月。在對胎兒肺成熟狀態進行了解時，可進行相應的雌二醇監測或做羊水振蕩泡沫試驗。當胎肺處于成熟狀態時，需及時進行分娩，如此可避免新生兒呼吸窘迫綜合征的發生，還可防止突發性胎死宮內。患者在孕期應積極控制血糖，從而降低新生兒并發癥發生率。病情不穩定，對母嬰影響較為嚴重者，應爭取時間分娩，必要時需羊膜腔注入地塞米松促進胎兒肺成熟。分娩方式：若患者存在產科剖宮產指征，則行剖宮產，其余采用陰道分娩方式。處于妊娠糖尿病的孕婦可對剖宮產指征適當放寬，這樣能夠降低患者、胎兒并發癥的發生率。當患者分娩后，其胰島素水平會出現下降現象，因此，近分娩期患者盡量不使用長效胰島素，并對患者的血糖、尿糖水平進行嚴密監測，且以相應監測結果為依據對胰島素用量進行調整，這樣才能更好的維護患者健康。

4 正確認識妊娠糖尿病（GDM）

GDM發病對母嬰健康有著巨大影響，因此對于準備創造下一代的女性和準備迎接寶寶到來的準媽媽對此要足夠重視，提前預防，及時檢查、正確面對、配合治療，才能將GDM的危害降到最低[5]。

由于孕婦有50%的風險會發生妊娠糖尿病，因此潛在的孕前妊娠糖尿病的病人，應該盡早嘗試改變不良生活習慣，預防和延緩妊娠糖尿病的發生；懷孕的婦女積極進行早期診斷和正確處理妊娠糖尿病，能夠有效降低手術產率，降低新生兒并發癥及其他糖尿病相關并發癥的發生率，有利于降低巨大兒、羊水過多、妊高癥等發生的概率，是減少母嬰并發癥的關鍵。

[1] 楊慧霞.妊娠糖尿病診斷.北京:中華人民共和國衛生部,2011.

[2] 謝 幸.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2014:75-79.

[3] 樂 杰.婦產科學,北京:人民衛生出版社,2002:179-182.

[4] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].中國實用婦科雜志,1993,9(5):262.

[5] 肖苑玲,潘石蕾,陳 煒,等.妊娠期糖尿病與妊娠并發癥的相關性[J].廣東醫學,2012,33(23):3575-3576.

本文編輯：魯守琴

The infl uence of gestational diabetes mellitus and prevention measures

HAO Yun-xia
(Inner Mongolia baotou medical college second affi liated hospital of obstetrics and gynecology,Inner Mongolia Baotou 014030,China)

R714.2

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ISSN.2095-8803.2016.13.021.02