老年糖尿病的自我管理及社區干預的研究進展

林 衛，俞紅麗，魯夢云，于志遠

（上海市金山區亭林醫院，上海 201505）

老年糖尿病的自我管理及社區干預的研究進展

林 衛，俞紅麗，魯夢云，于志遠

（上海市金山區亭林醫院，上海 201505）

老年糖尿病；自我管理；社區干預

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病群，主要是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的，是繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后第三位嚴重危害人們健康的重要慢性非傳染性疾病［1］。而老年糖尿病是指≥60周歲的糖尿病患者，包括60周歲以前和60周歲以后診斷為糖尿病的患者［2］。本文針對我國老年糖尿病流行現狀，系統綜述了國內自我管理研究與理論、國內外社區干預計劃與模式，為提高患者自我管理能力，加強社區糖尿病患者科學的、有針對性的管理提供理論依據。

1 糖尿病的流行病學

相關調查顯示［3］，2013年全球18周歲以上人群糖尿病患病率為8.6%，患病總人數達3.82億。且我國糖尿病患病率呈現不斷上升趨勢。其中，老年糖尿病患者患病率也在不斷上升，2000年我國老年糖尿病患病率為10%；2006年為13%；2007～2008年老年糖尿病患病率為20.4%；2010年調查發現60～69歲老年人的糖尿病患病率為22.5%，70歲及以上的為23.5%［4］。同時老年人群是糖尿病前期患病的主要人群［5］。

若長期血糖控制不佳，糖尿病可引起全身各個器官和系統的病變，包括冠心病、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病足以及眼、神經等其他病變［6］。糖尿病給老年人造成的傷害尤其明顯，帶來的危害包括肢體殘疾、認識功能下降、抑郁、跌倒、骨折以及聽力和視力下降等，并且患癡呆的風險是非糖尿病患者1.5倍［4］。

2 自我管理研究概述

2.1 自我管理的定義及意義

關于“自我管理”的定義，國外學者Nakagama-Kogan認為，自我管理是旨在使身體各功能達到最優，綜合社會-心理-生理三方面的干預技術。Corbin等認為，慢性病的自我管理包括3個方面：（1）醫藥或行為管理。如遵從醫囑、健康飲食等；（2）角色管理。指維持、改變或創造新的有意義的行為或生活角色；（3）情緒管理。指以樂觀向上的心態面對疾病，積極處理和應對疾病所帶來的負面情緒。

本文中糖尿病的自我管理是指糖尿病患者的自主管理，即通過改善行為生活方式來控制血糖所進行各項活動［7］。老年糖尿病患者患病后，由于對疾病認識不足，容易延誤病情，影響治療效果。因此對患者和家屬進行健康宣教，提高其自我管理能力，促使他自動完成定期監測血糖、尿糖，配合醫護人員，最終獲得較好的療效，而且降低醫護人員的負擔及經濟成本。

2.2 自我管理的現狀及國內的研究進展

研究發現，良好的行為生活方式可有效改善糖尿病患者的生化指標，減輕糖尿病發病危害和降低醫療費用，提高患者的生活水平［8］。由于患病人群個體的差異以及自我管理的持續性與反復性等特點，我國糖尿病患者的自我管理水平整體不高。楊嘉慧［9］指出在研究的糖尿病患者中自我照顧執行情況處于良好或者高水平患者不到17%。總之，國內糖尿病患者自我管理水平整體不高，多處于知識灌輸的階段，忽視了理論的創新與應用。

關于糖尿病自我管理模式，蔣春紅［10］探討了病人自我管理與臨床相結合的基于網絡的慢性病自我管理干預模式，有效地管理慢性病患者，降低慢性病發生的風險。國外相關研究開展較早，在澳大利亞、美國等國家作為社區衛生和家庭病床的輔助體系，通過電腦和網絡等新興技術來輔助促進慢性病病人改善自我管理行為。

3 社區干預在老年糖尿病中的研究進展

3.1 社區干預的內涵

社區干預是指在特定社區范圍內，針對目標人群采取的一系列健康干預活動。社區老年人糖尿病患病率高［11］，對居民健康造成嚴重危害，作為一種慢性終身性疾病，患者在醫護人員的指導督促下，需要加強終身的自我管理。老年糖尿病患者的治療一般在家庭或社區進行［12］，社區干預通過社區組織及多種干預手段，可以有效改善患者的行為生活方式，提高患者的遵醫行為，因此有計劃、有組織的開展社區糖尿病防治顯得尤為重要。

3.2 國內外社區干預在老年糖尿病中的研究進展

3.2.1 國外

早在二十世紀七十年代，西方國家就開展了旨在防控心血管疾病的社區干預計劃［13］，糖尿病作為心血管疾病的一種，對人群健康的危害嚴重，加上老年人群的特殊性，針對老年糖尿病人群的社區干預計劃也逐漸為各國重視。二十世紀九十年代英國和加拿大開展了以社區為導向的糖尿病預防控制計劃，研究從1994年4月持續到1996年5月，通過初級預防降低目標人群危險因素的流行率，通過早發現早治療（二級預防），幫助未發現但已患病人群更好地管理身體失調。通過將已被證實了的成功的干預計劃理論應用以社區為基礎的人群干預，印度實施了D-CLIP（The Diabetes Community Lifestyle Improvement Program），即社區居民糖尿病生活方式促進計劃。通過對目標人群飲食和行為方式進行干預的基礎上，有針對性的對高危人群進行逐步的藥物治療來嘗試構建一個較大范圍內的預防糖尿病模型。并在干預過程中單獨設立了由受訓志愿者組成的中立小組和同伴支持小組，使整個研究更具人文關懷，有效降低了參與人群的失訪率。然而，這些干預計劃均沒有提出一個科學、統一的評估系統，且一種干預模式的推廣也受到不同地區人口特點、文化背景等區域差異的限制。

3.2.2 國內

隨著以社區為基礎的干預計劃的不斷發展以及新的社區干預理念與知識的涌現與創新，糖尿病社區防控日益得到了專家學者的重視，社區干預計劃也在各地逐漸開展。通過綜合查閱與分析，這些研究與干預計劃主要分為兩個方面：①以社區醫護人員為主導，采用多種方式對本社區糖尿病患者進行干預。張西菊［14］等人通過研究醫生、護士、患者三方綜合管理模式，指出在醫護人員實施綜合干預同時，要建立防治疾病促進恢復網絡點，并倡導增強患者的社會支持。魏學娟等在研究中發現建立社區家庭支持系統的患者其堅持健康行為方式的依從性明顯高于對照組，有利于加強患者的自我管理。仇平平在社區干預護理中定期舉行糖尿病患者聯誼活動，讓患者交談病情、探討血糖控制經驗，以期通過同伴支持穩定社區患者血糖水平。②醫院與社區衛生服務中心統一協作，通過雙向轉診方式進行干預。李玫等人通過研究倡導建立社區、醫院協調一體的社區管理模式，使患者享受更全面的健康服務。貢浩凌等指出醫院—社區—家庭護理干預模式在一定程度上可幫助患者建立正確的行為生活方式，改善患者生化指標。值得關注的是，通過總結上述學者的研究發現，國內相關干預計劃普遍缺乏對研究對象得長期觀察，具體做法也需要更大樣本的研究結果來支持，計劃的具體實施方法有待進一步探討和改進，如何組建高效的多學科團隊，推進干預計劃的持續開展，科學地評估干預結果仍是目前專家學者應該思考的方向。

4 小 結

綜合、全面的以社區為基礎的干預計劃是不斷變化的新知識。雖然社區干預理論尚不完善，計劃項目仍存在不足，但是國內外多種形式的研究設計，也為糖尿病等慢性病的預防與干預提供了足夠的論點和新的思路。通過上面的綜述可以看出，科學、合理的社區干預計劃是防控糖尿病的最有效手段，實施全面科學的社區干預計劃需要科學的策略、社區參與、人員培訓和社會傳媒的倡導四個方面的不斷協調。然而，需要注意的是無論是國內還是國外，社區干預從評估到實施整個過程中缺乏科學、統一的標準，加上干預計劃在各個地區實施手段和策略不同，一種干預模式或方法難以在不同地區不同國家之間進行有效的比較。另外糖尿病的影響因素要較多，不利于社區干預模型的復制和范圍的擴大，因此針對糖尿病的進一步防治需要有更科學、全面的策略和設計，需要世界范圍內的廣泛合作與科學論證。

［1］ 汪 星.社區2型糖尿病患者自我管理行為干預方法的研究與應用［D］.安徽，安徽醫科大學，2012.

［2］ 張金帥，戴 飛.淺談老年糖尿病［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）:157-158.

［3］ 王長江.糖尿病的流行現狀與預防［J］.安徽醫學，2014，35（10）: 1335-1337.

［4］ 李玉雪.格林模式在糾正老年糖尿病患者自我管理誤區中的應用效果研究［D］.鄭州，鄭州大學，2015.

［5］ 田 慧.老年糖尿病的流行特點及其降糖治療策略［J］.藥品評價，2015，12（3）:4-7，20.

［6］ 葛均波，徐永健，主編.內科學，第8版［M］.北京:人民衛生出版社，2013，738-740.

［7］ 于平平.長沙市社區2型糖尿病患者應對方式、健康信念與其自我管理行為的相關性研究［D］.中南大學，2009.

［8］ 樓青青，楊麗黎，邵愛仙.行為改變與糖尿病［J］.中華護理雜志，2005，40（12）:935-936.

［9］ 楊嘉慧，王 琦.社區2型糖尿病患者自我照顧行為與自我效能的調查研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（9）:7-9.

［10］ 蔣春紅.社區髙血壓病人自我管理網絡干預模式研究［D］.武漢，華中科技大學，2013:119-124.

［11］ 唐修芳，呂 斌.社區老年糖尿病患者遵醫行為依從性社區干預分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（13）:2827-2829.

［12］ 吳宇靜，陳 駿，張 蓉.社區干預對老年糖尿病患者自我管理能力的影響［J］.右江醫學，2014，42（5）:602-604.

［13］ Parker DR，Assaf AR.Community interventions for cardiovascular disease［J］.Prim Care，2005，32（4）:865-871.

［14］ 張西菊，李遵清.多學科團隊服務模式對社區糖尿病患者的干預［J］.護理學雜志，2012，27（11）:77-79.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.196.02