穴位刮痧結合腹部按摩預防腰椎術后患者便秘臨床護理研究

李玉芹，耿成武

（北京市平谷中醫院骨傷二科，北京 101200）

穴位刮痧結合腹部按摩預防腰椎術后患者便秘臨床護理研究

李玉芹，耿成武

（北京市平谷中醫院骨傷二科，北京 101200）

目的 探討穴位刮痧結合腹部按摩療法預防腰椎術后患者發生便秘的臨床護理研究。方法 選取我院骨傷科二科2015年1月～12月收治的擇期行腰椎手術的患者80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上給予穴位刮痧結合腹部按摩。比較兩組患者術后便秘發生率、術后患者首次排便的時間，分析其護理效果。結果 觀察組患者便秘發生率為12.5%，明顯低于對照組的30.0%；觀察組患者首次排便時間（1.25±0.26）天，明顯低于對照組的（2.18±0.67），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 穴位刮痧結合腹部按摩可以降低腰椎術后患者便秘的發生率。

中醫刮痧；按摩；腰椎術后；便秘

腰椎術后患者常會出現術后便秘臨床癥狀。患者因為腰椎手術術后需要長期臥床，患者因為手術本身受到一定創傷，患者術后居住環境及飲食會發生改變，患者術后排便方式的選擇需要發生改變，這些綜合因素影響，導致人體排便功能發生變化，易引發便秘［1］。因此，分別采用穴位刮痧結合腹部按摩干預和一般護理方案對80例腰椎術后患者進行臨床護理干預，以證明穴位刮痧結合腹部按摩可以促進腹部腸蠕動，改善排便，降低腰椎術后患者發生術后便秘的發生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨傷科二科2015年1月～12月收治的擇期行腰椎手術的患者80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。所有患者術前檢查無便秘史、無器質性胃腸疾病。其中男30例，女50例；年齡23～68歲，平均年齡50.2歲；其中腰椎間盤突出癥75例，腰椎骨折5例，腰椎椎間孔鏡61例，腰椎切開內固定15例，經皮椎弓根內固定術4例；麻醉方式：采用氣管內插管全身麻醉15例，局部+強化麻醉65例。兩組患者性別、年齡、腰椎責任椎體、腰椎手術方式、麻醉藥物選擇等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者圍術期護理常規予以臨床護理，術前3天由責任護士知道患者進行定時床上排便訓練；患者日常飲食以促進腸蠕動的高膳食纖維食物為主。腰椎術后囑咐患者術后平臥6 h，待麻醉病情平穩后，責任護士予以定期患者軸位翻身（每2 h），患者根據手術方式選擇臥床時間長短（1～3）天。

1.2.2 觀察組

給予常規護理，同時術后給予患者穴位刮痧結合腹部按摩。患者麻醉蘇醒后在意識清醒的情況下即開始進行穴位刮痧及腹部按摩。穴位刮痧方法，穴位選擇：天樞（臍中旁開2寸）、中脘（臍中上4寸）、氣海（臍中下1.5寸），具體操作：注意室內溫度，首先用酒精清潔腹部，于穴區涂抹刮痧油，以刮痧油為刮痧介質，以穴區為中心做由上而下刮痧，力度根據患者耐受程度，以穴區可見出痧為度，刮痧結束后注意腹部保暖，預防感冒，每2天后進行刮痧一次［2］。腹部按摩：患者平臥位，屈髖屈膝，腹部肌肉處于松弛狀態，責任護士將手掌輕輕放于患者腹部，大魚際及小魚際部位為用力發力點，腹部下沉幅度，以患者舒適為度（1～2 cm），沿人體結腸解剖由及遠進行按摩，按摩順序依次為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，每個循環進行時間為1 min，每次進行20個腹部按摩，按摩周期早晚各1次/d［3］。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者術后住院期間排便次數、術后患者首次排便所用時間、大便形狀等。患者接受相應的治療后，3天后仍無法正常排便、排便質地較硬無法通暢排除，排便困難者即可成為便秘；2天內順利排便，且無干澀、難解之感，1周內排便如常（1～2 d排便1次）為正常，即無便秘。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學方法對數據進行分析，計數資料用以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組便秘發生率為12.5%（5/40），明顯低于對照組的30.0%（12/40），差異有統計學意義（x2=12.102，P＜0.05）。

3 討 論

骨科術后患者因為多種原因出現便秘癥狀，患者因為便秘而產生的排便困難癥狀會直接或間接影響患者的血壓、心律，有些患者因為便秘困難，在用力排便過程中出現腦卒中及心梗等心腦血管病變。患者因為便秘而影響患者的消化功能，影響患者的進食，不利于患者營養的攝入，影響患者的術后康復。腰椎手術中常因為暴露解剖位置時的牽拉、刺激，導致可患者交感神經受到刺激，影響患者的胃腸功能，使患者出現便秘的癥狀。手術過程中因為麻醉藥物的使用，抑制腸蠕動，影響患者的正常的腸蠕動，使患者出現便秘的癥狀。術前患者因為術前準備需要行灌腸術，導致腸內菌群失調，影響患者的腸內環境，影響患者術后排便功能。術后，患者因為病情需要需長期臥床，改變原來的生活方式，使腸蠕動明顯減小，出現便秘的癥狀，患者因為疼痛的刺激，常會出現失眠癥狀，導致患者氣機不暢，胃腸功能紊亂，這些綜合因素均會引起患者術后出現便秘癥狀。

人體是個有機整體，通過經絡聯系全身，臟腑病癥可在體表相應的穴位上進行治療，天樞穴為大腸的募穴，天樞穴是人體氣機的樞紐，通過刺激天樞穴可達到調整腸道，促進腸道蠕動，改善患者便秘、便秘的癥狀；中脘穴常被用來治療人體常見的消化系統疾病，臨床上的腹脹、腹瀉、腹痛、便秘等消化道疾病，均可選用中脘穴來治療，臨床觀察可證實，通過刺激中脘穴，加速腸胃蠕動，改善患者的胃腸蠕動功能。氣海穴為小腸的募穴，主治虛脫，形體羸瘦，乏力癥狀，通過刺激氣海穴位，促進患者的術后康復，同時氣海還對胃腸系統有一定影響，對腹脹、腹痛、消化不良均有臨床治療意義。在上述穴位進行穴位刮痧，通過刮痧的臨床治療原理，增強穴位的刺激時間，可達到長時間增強臨床療效的作用，通過刮痧引起的穴位刺激，促進胃腸蠕動，促進胃腸消化液的分泌，改善患者的排便功能。

中醫特色護理以中醫基礎理論為理論支撐，將人體看成完整的整體，絕不是臨床對癥處理，中醫護理便秘患者絕不是僅僅會使用瀉藥，避免患者對瀉藥的過度依賴。中醫護理以固正祛邪為臨床特色，通過刮痧腹部相應穴位的刺激相應的臟腑，恢復臟腑的相應功能，改善患者的術后腸道功能。刮痧［，通過臨床研究，已被證實對于人體具有疏通經絡、調整氣血，調場氣機等臨床功效。刮痧腹部穴位，將刮痧于經絡兩種中醫特色治療相結合，加強穴位治療便秘的臨床療效，將刮痧結合穴位使用，結合兩種傳統醫學的優勢，發揮傳統醫學的臨床療效，使腸蠕動增加，腸胃功能恢復正常，改善患者的便秘問題。

刮痧穴位結合腹部按摩，通過中醫技術干預，促進腸蠕動，調節腸胃蠕動，中醫診療技術的干預，以恢復人體自身的機體功能為前提，穴位刮痧結合腹部推拿方法獨特，易于推廣，無藥物干預，無毒副作用，做作為術后患者的普通護理，易于護理人員掌握，值得臨床推廣應用。

［1］ 曹 琳.循證干預對腰椎術后便秘患者的影響［J］.現代護理，2009，6（8）:103-104.

［2］ 孫艷美，李笑光.中醫刮痧療法對便秘的治療［J］.中國衛生產業，2012，20:175.

［3］ 沈玉蓮，范宜文，郭豐義.中藥敷臍加主動腹部按摩預防骨科術后病人便秘的效果觀察［J］.護理研究，2009，23（5B）:1260-1261.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.035.02