巨大胎兒發生的原因及分娩分析

孫麗

【摘要】 目的 分析巨大胎兒發生的原因及分娩方式。方法 688例單胎產婦及新生兒， 其中137例為巨大胎兒， 以其對應產婦為觀察組；551例為正常體重兒， 以其對應產婦為對照組。對比兩組產婦相關情況。結果 觀察組身高≥165 cm、超體重（體重≥85 kg）者占比顯著高于對照組， 宮高及腹圍均明顯大于對照組（P<0.05）；兩組產婦自然分娩率、剖宮產率、難產率、產后出血發生率及新生兒窒息率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 巨大胎兒發生原因主要包括產婦過高、體重過大、宮高及腹圍過大等因素， 巨大胎兒對產婦分娩方式有直接影響， 同時還可導致難產、產后出血、新生兒出血等并發癥發生風險增大， 臨床應予以重視， 展開針對性教育減少巨大胎兒的出現。

【關鍵詞】 巨大胎兒；發生原因；分娩方式；危害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.207

巨大胎兒是新生兒早產、難產的重要高危因素。隨著生活水平不斷提高及肥胖人群的增多， 全球范圍的巨大胎兒發生率呈不斷升高趨勢[1]， 給產婦及新生兒的健康造成一定影響， 故臨床分析巨大胎兒發生原因并探討合理的分娩方式意義重大。本次研究中， 本院通過總結巨大胎兒及正常體重胎兒產婦基本情況， 分析巨大胎兒發生原因， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年7月在本院分娩的688例單胎產婦及新生兒， 均無妊娠合并癥， 其中巨大胎兒137例， 以其對應產婦為觀察組；551例新生兒體重均正常（體重為2400～3950 g）， 以其對應產婦為對照組。觀察組產婦年齡22～38歲， 平均年齡（27.5±3.6）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.2±0.6）周；其中初產婦108例（78.8%）， 經產婦29例（21.2%）；對照組產婦年齡21～39歲， 平均年齡（27.8±3.9）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.3±0.8）周；其中初產婦424例（77.0%）， 經產婦127例（23.0%）。兩組產婦年齡及孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 統計兩組產婦的年齡、孕產次、分娩時孕周、身高、體重、宮高、腹圍等基本資料， 回顧性分析產婦分娩方式、難產、產后出血情況等， 展開組間對比。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦基本情況比較

2. 1. 1 身高及體重 觀察組產婦中身高≥165 cm共39例（28.5%）， 超體重者80例（58.4%）；對照組產婦中身高≥165 cm共61例（11.1%）， 超體重者137例（24.9%）；觀察組身高≥165 cm、超體重占比顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 1. 2 宮高及腹圍 觀察組宮高為（38.4±1.5）cm， 腹圍為（109.6±3.9）cm；對照組宮高為（34.7±1.3）cm， 腹圍為（100.4± 3.8）cm；觀察組產婦宮高及腹圍均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產婦分娩情況及產后情況比較 觀察組自然分娩35例（25.5%）， 陰道助產6例（4.4%）， 剖宮產96例（70.1%）；對照組自然分娩365例（66.2%）， 陰道助產9例（1.6%）， 剖宮產177例（32.1%）；觀察組自然分娩率顯著低于對照組， 剖宮產率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組37例（27.0%）出現難產， 9例（6.6%）發生產后出血， 4例（2.9%）發生新生兒窒息；對照組58例（10.5%）出現難產， 3例（0.5%）發生產后出血， 2例（0.4%）發生新生兒窒息；觀察組難產率、產后出血發生率及新生兒窒息率均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

巨大胎兒指的是體重為≥4000 g的胎兒， 其為產科常見高危因素， 已有研究[2]發現其難產率及剖宮產率均比非巨大胎兒高。近年來我國巨大胎兒發生率呈逐漸升高趨勢， 對母嬰健康造成了嚴重威脅。

導致巨大胎兒形成的原因較多， 且多是多種因素共同作用造成的結果。已有研究[3]發現妊娠期糖尿病為巨大胎兒形成的重要原因， 除此之外民族、地區、人種、營養狀況及孕婦、體重等諸多因素也與巨大胎兒的出現也有一定聯系。由于已知妊娠糖尿病與巨大胎兒的形成有關， 故本次研究排除有妊娠糖尿病等合并癥的產婦， 探討其他因素對巨大胎兒造成的影響。研究結果顯示， 觀察組身高≥165 cm、超體重者占比顯著高于對照組（P<0.05）， 宮高及腹圍均明顯大于對照組（P<0.05）， 兩組產婦自然分娩率、難產率、產后出血發生率及新生兒窒息率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明巨大胎兒發生原因主要包括產婦身高、體重過大、宮高及腹圍過大等因素， 臨床醫師應為孕產婦展開健康教育， 引導其合理控制孕期體重增長， 以便減少巨大胎兒發生風險。

巨大胎兒在分娩中易導致產程異常， 從而引發難產及母嬰并發癥發生風險增多等不良后果。如本次研究中， 觀察組產婦難產、產后并發癥及新生兒窒息發生率均明顯高于對照組（P<0.05）， 由此可見巨大胎兒對母嬰健康造成的不良影響。分娩巨大胎兒時處理的是否正確有重要意義， 一般應在密切觀察下展開陰道試產。若產婦出現減速期延長、活躍期異常等現象， 或出現胎位異常、胎頭未理想下降等情況， 通過積極處理仍未取得較大進展， 應立即展開剖宮產， 避免陰道助產。當然， 并非所有巨大胎兒產婦均需展開剖宮產， 也不可盲目展開陰道試產， 應結合產婦實際情況對分娩方式合理選擇， 從而盡可能減少并發癥， 改善母嬰預后。

綜上所述， 巨大胎兒對產婦分娩方式有直接影響， 同時還可導致難產、產后出血、新生兒出血等并發癥發生風險增大， 臨床應予以重視， 展開針對性教育減少巨大胎兒的出現。

參考文獻

[1] 李晶.巨大胎兒分娩方式及降低母嬰并發癥防治.中國現代藥物應用， 2015， 9（10）：254-255.

[2] 文莉， 張波， 易念華.孕期合理膳食對降低巨大胎兒出生率的影響.醫學綜述， 2015， 21（7）：1302-1304.

[3] 郭瓊.巨大胎兒形成的影響因素分析.中外醫療， 2014， 33（28）： 1-2.

[收稿日期：2015-10-30]