危重患者皮膚壓瘡護理預防

周華

【摘要】 目前無論是國內還是國外， 在護理壓瘡時都存在一些共同點， 但是在壓瘡發生原因以及預防方面還存在一定的差異， 這和我國欠缺護理資源有著直接關系。護理資源的欠缺導致了很多患者壓瘡出現后才采取措施進行處理， 沒有合理的使用護理程序， 及時發現并解決存在的問題。危重患者因長期臥床， 容易出現壓瘡。本文分析了我國壓瘡護理現狀， 為更好的以科學的態度和方法解決壓瘡的防護問題， 現將部分觀點綜述如下。

【關鍵詞】 危重患者；壓瘡；護理；預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.193

壓瘡經常出現在長期臥床的患者身上， 護理資源的欠缺導致了很多患者壓瘡出現后才采取措施進行處理， 沒有合理的使用護理程序， 及時發現并解決存在的問題。本文主要分析了危重患者皮膚護理的重要性， 對壓瘡出現的因素進行了探究， 并找到了一些壓瘡護理措施， 希望能夠提高危重患者壓瘡護理預防的有效性。現報告如下。

1 對于壓瘡的認識

壓瘡最早稱為褥瘡， 引起壓瘡最基本、最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧， 或者稱之為“壓力性潰瘍”更為妥當[1]。

壓瘡是臨床常見的并發癥不是原發病， 其大多是因為其他的原發病未得到有效的護理而造成的損傷。絕大多壓瘡能夠采取措施預防， 但是比如負氮平衡嚴重的患者， 因為患者本身營養不良， 在出現損傷后， 很難進行自我修復。對于急性大量腦出血的患者， 需要對其翻身進行嚴格的限制， 而現在具備的護理手段， 很難預防壓瘡， 導致難免壓瘡的出現[2]。所以， 不能夠將所有壓瘡出現的原因歸咎于護理存在問題。護理危重患者的壓瘡質量能夠反應出科室和醫院本身的水平。

2 危險因素

2. 1 局部因素 壓瘡出現的因素主要是摩擦力、垂直壓力、潮濕左右以及剪切力。皮膚出現壓瘡的重要因素便是垂直壓力， 若是持續2 h垂直壓力就可能導致細胞出現不可逆變化。所以， 必須根據需要定期幫助患者改變體位， 從而減輕局部壓力過重， 仰臥位時要注意足跟、枕后、肩胛部、骶尾部皮膚的改變。如被迫臥位取坐位或半坐臥位時， 骶尾部和足跟部承受著摩擦力和剪切力的作用， 加上大小便及汗液潮濕的刺激， 局部皮膚壓瘡的危險會大大增加。

2. 2 全身因素 若是患者感覺喪失， 那么在受到壓迫時， 無法感受到疼痛， 所以不會主動的進行體位變換或者要求人協助其轉變體位， 使局部組織長期受壓狀態， 易導致壓瘡的發生；患者皮膚營養不良也很容易受損， 并且皮膚愈合也會難度較大。組織血流灌注不足也會致使組織缺氧缺血， 組織供給的營養較少， 會導致皮膚抵抗力下降明顯；肥胖人群、老年人、精神抑郁、體溫過低或者過高都容易出現壓瘡。

3 危險因素評估

3. 1 積極評估新入院患者情況是預防壓瘡至關重要的一步， 針對有壓瘡危險的患者采取個性化護理預防措施。

3. 2 對患者發生壓瘡的危險因素進行定量、定性的綜合分析， 高危患者重點觀察、重點預防。

3. 3 特殊治療需要 如腦出血或腦外傷患者頭部腫脹需要使用冰帽進行腦保護。

4 護理

4. 1 正確評估危重患者 對于使用冰帽腦保護的高危患者， 要嚴密觀察局部情況， 避免一個受力點持續受壓， 對家屬進行預見性告知， 減少糾紛；對于頭部高度腫脹且頭發茂密的患者， 與家屬有效溝通后， 盡量將頭發剔除， 更有利于局部情況的觀察。

4. 2 避免局部組織長期受壓和摩擦 每2個小時需要幫助患者進行1次翻身和叩背， 若是患者感覺麻木、存在水腫， 需要增加翻身的次數。側傾30°的方法能夠對壓瘡進行預防。若是患者側臥和床之間的角度是30°時， 對人體骨突起部分的血液流動和壓力分散非常重要， 能夠降低壓瘡出現幾率；避免損害皮膚角質層， 防止患者身體滑動。

4. 3 進行全范圍關節運動 壓瘡重在預防， 對能輕微活動的危重患者每日應進行全范圍關節運動， 以維持關節的活動性和肌肉張力， 促進肢體的血液循環， 減少壓瘡發生。指導和協助患者進行肢體活動， 開始動作應緩慢放松， 20 min/次。

4. 4 加強營養， 增強機體抵抗力 進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物， 補充礦物質以補充患者足夠的營養。對于不能經口進食的患者， 遵醫囑經腸內或腸外進行營養補給。根據患者不同情況選擇合適的進食方法， 盡快回復患者的內環境平衡。此外， 還應該正確應用各種減壓設備；在床頭懸掛安全警示標示如加強翻身、叩背；保持床單的清潔、平整、干燥， 每日用溫水清洗皮膚；對清醒的患者進行心理護理， 定期健康宣教， 增加患者戰勝疾病的信心。

5 壓瘡的物理治療和藥物

5. 1 一期壓瘡治療 一期壓瘡應以改變體位為主， 可以只用水膠體敷料， 如潰瘍貼、透明貼；不宜按摩， 因為軟組織變紅是皮膚正常的保護性反應， 解除壓力30 min后會自動消失， 不會形成壓瘡， 不緩解說明是軟組織損傷， 按摩會加重損傷[3]。透明貼能有效減輕局部皮膚受壓， 使皮膚更加光滑耐磨， 能有效消除引起壓瘡的因素。

5. 2 二期壓瘡治療 二期壓瘡創面小滲液少可以使用水膠體敷料， 換藥時間間隔2～7 d；創面破損滲液較多可以使用水膠體敷料及藻酸鹽敷料。可促進肉芽組織生長， 加速愈合[4]。

5. 3 三、四期壓瘡治療 三、四期徹底清除壞死組織， 必要時剪開壞死組織黑痂切開引流， 可使用清創膠清除壞死組織加速肉芽組織的形成。

6 小結

有效的護理干預能夠減少甚至杜絕壓瘡的發生， 從而減輕患者的痛苦。科學管理是有效預防壓瘡的基礎， 可以有效提高護理質量。

參考文獻

[1] 魯梅珊， 尤麗麗， 孟彥苓. 危重患者皮膚壓瘡觀察記錄表的設計與應用. 中國實用護理雜志， 2009， 25（29）：67-69.

[2] 劉紅， 付小悅.壓瘡危險因素評估及預防研究進展.中國護理管理， 2007， 7（2）：50-51.

[3] 侯麗， 王玲. 氣墊床預防危重患者壓瘡的效果觀察. 蚌埠醫學院學報， 2008， 33（1）：107-108.

[4] 張婉菁， 王春華， 陳煥弟.人性化護理有預防壓瘡中應用的效果研究.河南外科學雜志， 2011， 17（3）：127-130.

[收稿日期：2015-11-27]