多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡的早期救治及護理觀察

趙琳琳

【摘要】 目的 探討多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡的早期救治及其護理觀察。方法 15例多發傷術后合并骶尾部巨大壓瘡患者， 對其行早期救治及護理觀察， 觀察護理效果。結果 15例多發傷患者經早期救治和精心護理后壓瘡創面逐漸愈合， 均恢復了皮膚的完整以及肢體的功能。結論 多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡的早期救治及護理觀察能有效減少患者的術后并發癥， 并且可以在短時間內恢復良好。

【關鍵詞】 多發傷患者；術后；骶尾部；壓瘡；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.159

多發傷是指同一個致傷因子導致的兩處或兩處以上的解剖部位的組織或器官受到嚴重創傷， 其中之一即使單獨存在創傷也可能危及生命。多發傷伴隨著出血、生命功能的紊亂甚至休克， 對多發傷患者的診斷應檢查全面[1， 2]。壓瘡又稱壓力性潰瘍， 由局部組織的長期受壓而引起長期缺血、缺氧以及營養不良導致的組織壞死， 較常發生于骨凸處的慢性傷口， 難愈合， 如骶尾部、足跟部、坐骨結節以及股骨大轉子， 癱瘓或長期臥床患者易患有壓瘡[3-5]。本文探究了對多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡的早期救治及其護理， 對多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡的治療有指導作用?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的15例多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡， 其中男12例， 女3例， 年齡47～86歲， 平均年齡（65.0±7.0）歲；3例因患有腦梗死2年后長期癱瘓在床， 6例年老體弱且患有糖尿病， 4例因頸椎病治療不當癱瘓， 2例脊髓血管瘤致癱。15例骶尾部巨大壓瘡患者因為長期臥床， 護理不周引起的骶尾部分皮膚壞死而形成壓瘡且創面的滲液多， 有惡臭最終導致周身營養較差。

1. 2 方法 入院后， 首先應穩定患者的內環境， 包括輸液、抗感染以及改善患者的微循環等?；颊呷朐?2 d后做清創植皮術， 術前12 h禁食， 6 h禁水。采用燒傷大型紅外線輻射治療儀。紅外線照射可以促進血液循環， 改善血管壁通透性， 減輕炎性的滲出， 減輕水腫， 促進肉芽組織生長。使局部區域形成低濕高溫的有利環境， 使得創面干燥加快， 滲出減少， 有利于吸收滲出液。在開始清創植皮手術前應對患者的創面進行護理， 即患者的創面壞死組織較多， 且與正常組織難以區分時， 應對壞死組織進行逐步的清除， 先用碘仿紗填， 然后用磺胺嘧啶銀霜外敷。清創植皮手術后， 對患者的護理有：采用聚維酮碘和生理鹽水沖洗， 將清除壞死組織， 填塞碘仿紗， 外敷磺胺嘧啶銀霜， 還可采用濕熱敷按摩。修復創面采用皮瓣移植術加自體中厚薄皮移植術， 術后24 d， 創面消失， 清理干凈壞死組織， 出現新鮮的肉芽組織。皮瓣移植術加自體中厚薄皮移植術后的護理如下：對皮瓣的顏色密切觀察， 辨別是否存活。若發現外包敷料較多血性滲液， 應打開外包敷料重新進行包扎， 隨后進行清創植皮加臨近皮瓣轉移術， 術后密切觀察患者的呼吸及心率。術后移植皮瓣處應濕敷。最后， 在全身麻醉下進行骶尾部清創植皮術， 術后要避免壓迫植皮處。飲食護理亦十分重要， 護理人員應指導患者攝入粗纖維食物， 比如水果、蔬菜以及雜糧等， 多飲水， 并且指導患者增加腹壓同時又不可用力過度， 呼氣用力適中。術后要加強對患者生命體征的監測， 如意識、血壓、脈搏以及瞳孔等， 確?；颊吆粑槙常?呼吸困難時給予吸氧。此外， 對患者進行適當的心理護理， 優于患者長期臥床， 會產生消極情緒， 護理人員應保持好與患者的溝通交流， 增強患者克服疾病的信心， 幫助其早日康復。

1. 3 觀察指標 密切觀察皮瓣顏色及存活情況、壞死組織、患者肢體功能等。

2 結果

15例多發傷患者經早期救治和精心護理后壓瘡創面逐漸愈合， 均恢復了皮膚的完整以及肢體的功能。

3 討論

隨著我國老齡化社會的來臨， 老年人群中的壓瘡發生率增高， 大多是由一些基礎疾病如糖尿病、腫瘤、營養狀態不好等引發[6]。所以術前要調節患者的營養狀態、持續內負壓吸引創面。

多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡護理過程除常規護理以及術前清除創面壞死組織和給予抗生素感染以外還應加強對術后植皮區的保護， 密切觀察創面滲血情況， 加強護理[7]。尤其注重對多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡患者的心理護理， 必要時向患者講述手術的具體事宜， 減少患者對病情的片面認識而產生負面情緒， 并向患者介紹成功的手術病例， 增強患者克服病魔的勇氣， 盡力幫助患者， 使患者身心處于放松的狀態[8]。

綜上所述， 多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡的盡早的治療和良好的護理措施包括飲食護理、心理護理以及術前對患者的創面進行護理等和術后密切觀察患者的呼吸及心率、移植皮瓣處濕敷， 均能有效的減少患者的術后并發癥， 并且可以在短時間內得到良好的恢復。

參考文獻

[1] 黃苗， 譚惠儀， 陳麗映， 等.多發傷患者術后合并骶尾部巨大壓瘡及多處創面的護理.中華護理雜志， 2013， 48（4）：304-305.

[2] 戴正銀， 林紅霞， 王彤， 等.集束化干預策略在老年臥床患者預防壓瘡護理中的應用.江蘇醫藥， 2014， 40（20）：2522-2523.

[3] 沈小芳， 沈艷婷， 陳璐， 等. NPURAS與Braden量表在神經內科住院患者壓瘡護理中的應用.江蘇醫藥， 2010， 36（14）：1635-1637.

[4] 韓麗梅. 1例右后側臀部壓瘡伴發左側肺炎患者的護理體會.軍事醫學， 2015（4）：265.

[5] 肖接承， 華菲， 朱江， 等.鎳鈦合金環抱器肋骨內固定在合并連枷胸的多發傷救治中的應用價值.中國急救醫學， 2007， 27（9）：806-808.

[6] 譚穎徽.現代創傷救治理念與口腔頜面部多發傷救治.華西口腔醫學雜志， 2015（3）：221-225.

[7] 潘海卿， 湯秋芳.多發傷患者醫院感染的相關因素及預防對策. 中華醫院感染學雜志， 2012， 22（18）：4023-4025.

[8] 姚莉， 劉維， 李保蘭， 等.紅光照射聯合濕敷護理治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅲ期壓瘡的療效觀察.激光雜志， 2015， 36（3）： 130-132.

[收稿日期：2015-09-17]