絕經后婦女宮腔積膿臨床分析（附41例報告）

張彩紅

【摘要】 目的 分析絕經后婦女宮腔積膿的治療方法。方法 回顧性分析41例絕經老年婦女宮腔積膿患者的臨床資料， 分析其病情特點與治療方法。結果 41例患者中接受手術治療者13例， 接受保守治療者28例， 經過相應的治療后， 所有患者均痊愈出院， 平均住院時間（9.3±1.6） d。隨訪3個月后， 未見異常或復發患者。結論 絕經后老年婦女宮腔積膿的臨床癥狀并不典型， 超聲檢查對此疾病的診斷具有極為重要的意義。治療時要根據患者的實際情況合理選擇保守治療或手術治療， 以提高治療效果， 改善預后。

【關鍵詞】 宮腔積膿；絕經；子宮穿孔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.140

絕經婦女患宮腔積膿后， 其臨床癥狀并不明顯， 且隨著年齡增長， 合并糖尿及高血壓的幾率也逐漸提高， 使宮腔積膿的臨床表現呈現出多樣化的趨勢， 影響診斷的準確性， 極易發生誤診[1]。本文對本院收治的41例老年婦女宮腔積膿患者的臨床資料進行回顧性分析， 以探討絕經后婦女宮腔積膿的有效診治方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦科2012年1月～2015年1月收治的41例老年宮腔積膿患者作為研究對象， 年齡54～82歲， 平均年齡（66.2±6.2）歲， 絕經時間7～32年。所有患者均為自然閉經， 合并糖尿病15例， 合并高血壓11例， 合并生殖系統炎癥17例、合并子宮內膜癌6例， 合并子宮穿孔5例， 另外帶有宮內節育環15例。

1. 2 臨床癥狀 41例患者中存在外陰瘙癢以及膿性分泌物增多者19例， 其中3例出現排尿困難；伴有急性腹痛以及發熱者14例；自覺下腹隱痛以及墜脹感者14例。盆腔檢查發現， 陰道黏膜充血者23例；子宮萎縮者12例， 子宮正常者12例， 子宮增大者17例；宮頸口流出膿性分泌物者16例。B超檢查顯示， 宮腔積液量達1～5 mm者7例， 6～10 mm者21例， >10 mm者13例。

1. 3 治療方法[2] 根據超聲結果提示患者體內是否存在子宮內膜增厚與宮腔占位情況， 接受分段診刮操作者13例， 其中3例經病理細胞學檢查證實為子宮內膜癌， 在實行全身廣譜抗生素治療的基礎上， 再行相應的手術治療； 10例經過病理檢驗診斷為子宮內膜炎或宮腔積膿， 采用手術治療， 其中4例由宮腔積膿造成的子宮穿孔， 實行“全子宮+雙附件切除術”治療， 為確診盆腔包塊性質， 對另外2例實施剖腹探查術。對于體內存在節育器者實施取環操作。保守治療28例患者采用低負壓吸引法， 吸出200～800 ml不等的惡性濃稠液體后， 在宮腔內注入適量的甲硝唑溶液， 反復沖洗宮腔。然后， 將三通導尿管放置宮腔內進行引流操作， 并對引流液實施病理細胞學檢查與細菌培養+藥敏實驗。引流操作結束后， 靜脈注射適量的敏感抗生素藥物， 同時每日還要應用16萬U慶大霉素生理鹽水沖洗宮腔。

1. 4 療效判定標準 ①體溫保持在正常范圍內；②行手術治療者， 術后傷口愈合良好；③保守治療者的臨床表現完全消失， 且經相關婦科檢查可判定盆腔與子宮體無壓痛；④血常規與盆腔B超檢查顯示結果正常。

2 結果

41例患者中接受手術治療者13例， 接受保守治療者28例， 經過相應的治療后， 所有患者均痊愈出院， 平均住院時間（9.3±1.6） d。隨訪3個月后， 未見異常或復發患者。

3 討論

婦女絕經后， 雌孕激素及卵巢功能逐漸衰弱， 陰道壁也會發生萎縮， 黏膜逐漸變薄， 同時上皮內糖原逐漸減少， 從而使得陰道pH值保持在5.0～7.0， 嗜酸性乳桿菌難以發揮有效地保護作用， 局部抵抗力逐漸衰弱， 從而造成致病菌大規模地繁殖或入侵， 最終引發炎癥[3]。隨著絕經婦女雌激素水平的逐漸降低， 使得宮腔發生萎縮， 進而造成致病菌發生逆行， 出現感染現象， 造成宮頸管閉鎖或粘連， 引發宮腔積膿；除此以外， 由于絕經后的女性發生惡性腫瘤的幾率較高， 極易引發局部病灶感染， 一旦壞死組織將宮腔管阻塞， 就易引發宮腔積膿；且婦女在絕經后宮頸管會逐漸變窄， 在一定程度上降低了子宮的收縮能力， 進而造成宮腔脫落物與分泌物無法順暢地排出， 從而引發宮腔積膿[3]。

在臨床診斷方面， 可以根據患者的病史、臨床癥狀， 再結合B超檢查與宮腔探查的方法對患者進行明確診斷。在宮腔積液的診斷方面， 超聲具有非常重要的參考價值， 而且B超檢查具有敏感性高以及經濟、便捷等優勢。在治療方面， 要根據具體情況選擇保守或手術治療。手術指征主要包括：①宮頸引流不夠充分， 存在殘留及復發可能；②子宮>孕8周；③身體狀況能夠耐受手術。而對于保守治療應注意：①將引流液送至細菌培養+藥敏試驗， 同時還要進行病理細胞學檢查；②引流操作時要盡量保證引流的充分性， 確保引流管留置時間的充足性；③根據超聲結果提示患者是否存在子宮內膜增厚與宮腔占位情況， 而考慮是否對患者進行刮診操作；④術前全身應用廣譜抗生素治療， 術中采取有效措施防止子宮穿孔[4]。醫務人員要積極地對婦女進行衛生保健知識的宣傳與教育工作， 使其能夠充分了解相關知識， 做好日常保健；女性要定期進行體檢， 以盡早地發現與治療相關疾病；對于發現患有陰道炎及婦科腫瘤等婦科疾病的女性， 要積極地進行治療；對糖尿病與高血壓等全身性疾病進行積極、有效的對癥治療[5]。

總之， 絕經后婦女極易發生宮腔積膿疾病， 做好女性衛生保健知識的宣傳與教育工作， 引導女性定期進行婦科檢查， 積極地治療全身性疾病及其他婦科疾病， 可有效預防宮腔積膿的發生。

參考文獻

[1] 賈捷秀. 絕經后宮腔積膿的臨床診治分析. 中國計劃生育學雜志， 2014， 22（5）：338-339.

[2] 石磊. 74例子宮積膿患者的治療體會.中國繼續醫學教育， 2015， 7（11）：81-82.

[3] 李秀湘. 老年期婦女子宮積膿23例分析. 臨床醫學， 2014， 34（6）： 99-101.

[4] 聶曉晶， 鄒家生. 絕經后婦女宮腔積膿的臨床分析及預防對策. 中國婦幼保健， 2015， 30（18）：3004-3005.

[5] 關玉靜. 絕經后老年婦女宮腔積膿診治體會.山西醫藥雜志， 2014， 43（3）：304-305.

[收稿日期：2015-12-02]