可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)與絲裂霉素聯(lián)合治療青光眼的臨床觀察

孔丹丹?張勇

【摘要】 目的 探討可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼的臨床效果。方法 90例青光眼患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組給予常規(guī)小梁切除術(shù)治療， 研究組采用可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療， 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)前、術(shù)后出院時(shí)眼壓相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月， 研究組眼壓明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼臨床效果較好， 能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者眼壓， 安全性高， 值得深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)；絲裂霉素；青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.136

作為臨床上一種常見的眼科疾病， 青光眼有著較高的發(fā)病率。該病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的視功能， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者失明[1]。當(dāng)前臨床上治療青光眼的常用方法是小梁切除術(shù)， 并取得一定的臨床效果[2]。但是該手術(shù)會(huì)給患者帶來一定的創(chuàng)傷， 且術(shù)后極易留有瘢痕， 還會(huì)對(duì)房水的引流造成阻礙， 導(dǎo)致眼壓再次提升， 致使手術(shù)失敗[3]。有研究認(rèn)為， 可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼有較好療效， 能提升手術(shù)成功率[4]。本研究以90例青光眼患者為研究對(duì)象， 探討可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2012年6月～2014年6月本院收治的90例青光眼患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各45例。研究組中， 男26例， 女19例；年齡25～75歲， 平均年齡（51.2±8.5）歲；疾病類型：37例為原發(fā)性閉角型青光眼， 8例為原發(fā)性開角型青光眼。對(duì)照組中， 男25例， 女20例；年齡25～74歲， 平均年齡（51.4±8.4）歲；疾病類型：35例為原發(fā)性閉角型青光眼， 10例為原發(fā)性開角型青光眼。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均給予降眼壓藥物治療， 并認(rèn)真檢查房角、虹膜， 做好手術(shù)準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者常規(guī)小梁切除術(shù)治療， 研究組患者則采用可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療：選擇顳上方向作結(jié)膜瓣， 分離Tenon囊， 作以角膜緣為基底板層鞏膜瓣。將粘有4 g/L絲裂霉素的棉片置于鞏膜瓣下并覆蓋球結(jié)膜3 min， 生理鹽水沖洗干凈。于顳上方角膜緣內(nèi)1 mm處作穿刺口， 行常規(guī)小梁切除及虹膜周切術(shù)。用10-0尼龍線結(jié)節(jié)縫合鞏膜瓣鼻側(cè)端頂角， 顳側(cè)頂角做1針可調(diào)縫線。球結(jié)膜對(duì)位縫合， 下方結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg， 敷料蓋眼。術(shù)后每日裂隙燈下觀察切口對(duì)合和縫線在位情況、濾過泡形成和功能、前房形成情況， 觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。可調(diào)整縫線依據(jù)眼壓、前房、濾過情況于術(shù)后1～2周時(shí)酌情拆除。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者眼壓變化情況對(duì)比 研究組患者術(shù)前、術(shù)后出院時(shí)眼壓分別為（26.5±19.2）、（13.2±3.3）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 對(duì)照組分別為（27.6±20.4）、（13.3±2.6）mm Hg。兩組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 研究組眼壓為（15.2±3.2）mm Hg， 對(duì)照組為（20.6±4.3）mm Hg， 研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組3例出現(xiàn)并發(fā)癥， 包括2例低眼壓， 1例前房出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。對(duì)照組15例出現(xiàn)并發(fā)癥， 包括6例低眼壓， 5例前房出血， 4例脈絡(luò)膜脫離， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

青光眼為臨床上一種常見的眼內(nèi)壓間斷性或持續(xù)性升高疾病， 嚴(yán)重影響患者眼球組織和視功能， 可明顯降低患者生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床上多采用小梁切除術(shù)治療， 主要是將房水引流到結(jié)膜瓣， 以便間隙將之吸收[5]。然而， 小梁切除術(shù)失敗率較高， 且術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 影響治療效果。絲裂霉素是臨床上一種常見的堿性抗腫瘤抗生素， 不僅能有效避免術(shù)后出現(xiàn)瘢痕， 還能促使球結(jié)膜下功能濾泡的形成， 提升手術(shù)治療效果[6]。而且， 該術(shù)式還能利用可調(diào)整縫線對(duì)房水流出量進(jìn)行人為控制， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 采用可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素進(jìn)行治療的研究組與采用常規(guī)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后出院時(shí)眼壓相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月， 研究組眼壓明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼有著較好的應(yīng)用效果， 能有效改善患者術(shù)后眼壓。此外， 本研究結(jié)果還顯示， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼的安全性高， 能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療青光眼臨床效果較好， 能降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者眼壓， 安全性高， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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[收稿日期：2015-11-04]