全憑靜脈麻醉用于成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的效果分析

王東

【摘要】 目的 分析全憑靜脈麻醉（TIVA）用于成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的臨床效果。方法 56例成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者， 均擇期行咽腭弓成形術， 按麻醉方法的不同分為全憑靜脈麻醉組（丙泊酚、雷米芬太尼全憑靜脈麻醉）和復合麻醉組（異氟醚、雷米芬太尼復合麻醉）， 各28例。麻醉誘導后， 兩組持續靜脈輸注雷米芬太尼， 速度為0.2～0.3 g/（kg·min）， 全憑靜脈麻醉組靶控輸注丙泊酚， 速度為5～8 mg/（kg·h）， 復合麻醉組吸入0.5%～1.0%異氟醚， 對兩組患者的麻醉效果進行統計對比。結果 全憑靜脈麻醉組拔管時間、自主呼吸恢復時間及麻醉后監測治療室（PACU）停留時間均較復合麻醉組低， 差異有統計學意義（P<0.05）； 全憑靜脈麻醉組并發癥發生率為14.29%， 低于麻醉后監測治療室的53.57%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 OSAS患者手術中采取雷米芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的效果較吸入麻醉效果更好， 且安全性好， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 成人；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.129

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obatntctive sleep apnea syndrome， OSAS）是臨床耳鼻喉科常見病， 咽腭弓成形術是治療本病的常用手段， 其手術部位在口腔， 術中要求鎮痛、血流動力學穩定， 需與麻醉通氣共同通道， 確保手術的順利進行[1]。手術結束后為防止麻醉后呼吸抑制， 要求患者術后意識接近完全清晰。全憑靜脈麻醉（TIVA）具有拔管安全、術后清醒質量好、術后并發癥少等優點， 在OSAS手術中得到廣泛應用。由此， 作者對2013年8月～2014年8月收治的OSAS患者采取全憑靜脈麻醉， 效果令人滿意， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月本院收治的OSAS患者56例， 均擇期行咽腭弓成形術。按麻醉方法的不同分為全憑靜脈麻醉組和復合麻醉組， 每組28例。全憑靜脈麻醉組中男19例， 女9例， 年齡25～58歲， 平均年齡（34.6±7.8）歲；體重65～86 kg， 平均體重（73.2±4.3）kg；合并糖尿病4例， 冠心病6例， 高血壓12例。復合麻醉組中男18例， 女10例， 年齡26～58歲， 平均年齡（35.8±7.4）歲；體重66～86 kg， 平均體重（74.5±3.7）kg；合并糖尿病5例， 冠心病7例， 高血壓11例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術前0.5 h均肌內注射5 mg咪達唑侖和0.5 mg阿托品， 入室后常規監測心電圖， 包括心率、體溫、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度等， 開放靜脈通路， 靜脈滴注芬太尼5 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg行誘導麻醉， 經鼻氣管插管麻醉后， 行機械通氣治療。兩組持續輸注雷米芬太尼0.2～0.3 g/（kg·min）， 全憑靜脈麻醉組靶控輸注丙泊酚5～8 mg/（kg·h）， 并間斷靜脈輸注維庫溴銨20 mg/kg。復合麻醉組吸入0.5%～1.0%異氟醚。手術結束后立即停止輸注麻醉藥物， 患者麻醉深度采用腦電雙頻指數（BIS）檢測儀檢測， BIS值維持在40～60內[2]。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者的拔管時間、自主呼吸時間及PACU停留時間， 并統計記錄兩組患者的并發癥發生情況， 包括躁動、劇烈嗆咳、惡心嘔吐發生情況等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果對比 全憑靜脈麻醉組拔管時間、自主呼吸恢復時間及PACU停留時間均較復合麻醉組低， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 全憑靜脈麻醉組并發癥發生率為14.29%， 低于復合麻醉組的53.57%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

OSAS是耳鼻喉科常見病， 會嚴重影響患者的睡眠質量， 其中， OSAS典型的病理生理過程為患者睡眠時動脈血氧分壓（PaO2）下降， 動脈二氧化碳分壓（PaCO2）升高、呼吸道阻力增加、pH下降等， 而出現上述癥狀的主要病原在于肥胖[3]。在OSAS咽腭弓成形術中， 藥物麻醉是保證手術順利進行的先決條件， 該手術麻醉的難點在于方便術者以及考慮肥胖等因素， 需經鼻氣管插管麻醉。由于OSAS患者大多肥胖、舌體肥大、頸短以及下鼻甲肥厚， 且小兒多伴有雙側扁桃體肥大， 均增加氣管插管麻醉的難度[4]。

以往臨床在OSAS咽腭弓成形術中多應用芬太尼麻醉， 并采用丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨誘導麻醉， 并配合吸入異氟醚維持麻醉， 麻醉效果基本滿意。其中， 芬太尼、丙泊酚是最具有代表性的超短效靜脈麻醉藥物， 作用時間短， 便于調節麻醉深度， 適用于持續靜脈滴注。但吸入復合麻醉手術結束后在拔管時間、蘇醒時間及祛痰等方面效果不佳， 具有一定局限性。而雷米芬太尼屬于一種人工合成的超短效的阿片類藥物， 半衰期僅為3～10 min， 通過全憑靜脈麻醉， 聯合注射綜合利用丙泊酚的鎮靜和雷米芬太尼的止痛效應， 可達到良好的鎮痛效果， 且可促進患者復蘇、起到抗嘔吐效應的作用[5]。經本組分析研究， 結果發現， 全憑靜脈麻醉組拔管時間、自主呼吸恢復時間及PACU停留時間均較復合麻醉組低（P<0.05）， 且全憑靜脈麻醉組并發癥發生率為14.29%， 復合麻醉組為53.57%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 與文獻報道一致[6]。由于躁動大多發生在拔管前后15 min左右， 多見于麻醉蘇醒期， 躁動發生的原因可能有低氧血癥、圍手術期用藥及藥物殘留等， 術后躁動可促進交感神經系統興奮， 可增加一些心血管疾病的發生， 臨床必需對其引起高度重視；術后合理拔管以減少術后并發癥的發生。

綜上所述， 在OSAS術中實施全憑靜脈麻醉的效果較佳， 可達到良好的鎮痛、鎮靜作用， 且促進患者的復蘇， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周作東.全憑靜脈麻醉在成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術的臨床應用體會.醫學綜述， 2011， 17（7）：1115-1116.

[2] 鄭俊奕， 陳鷥， 王可佳， 等. GlideScope視頻喉鏡在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的應用.廣東醫學， 2010， 31（4）：466-467.

[3] 吳書平， 張春艷.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征行咽腭成形術的麻醉體會.實用醫技雜志， 2012， 19（3）：316-317.

[4] 侯滿香， 盛子靜.雷米芬太尼分別復合丙泊酚與異氟醚用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術的麻醉效果.河南外科學雜志， 2014， 20（3）：54-55.

[5] 張坤鵬.不同麻醉維持方式對小兒OSAS手術后蘇醒期躁動影響比較.淮海醫藥， 2014， 32（5）：446-447.

[6] 卜曉萱， 周燕， 李敏， 等.視頻喉鏡在OSAS患者全麻氣管插管的應用效果.江蘇醫藥， 2012， 38（12）：1456-1457.

[收稿日期：2015-11-23]