地佐辛用于甲狀腺癌患者術后鎮痛效果的療效觀察

高光伍?朱潔?張捷

【摘要】 目的 探討地佐辛用于甲狀腺癌患者的術后鎮痛效果。方法 90例甲狀腺癌手術患者， 隨機分為實驗組與對照組， 各45例。對照組患者采用常規鎮痛藥物， 實驗組采用地佐辛， 觀察兩組患者術后鎮痛效果。結果 兩組患者視覺模擬評分（VAS評分）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組蘇醒時間比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者不良反應明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 地佐辛與常規鎮痛藥物對甲狀腺癌患者術后鎮痛具有相同效果， 但采用地佐辛的患者出現不良反應幾率更低， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 地佐辛；甲狀腺癌；鎮痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.121

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤， 約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外， 絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞[1]。手術是臨床治療甲狀腺癌的常規方法。甲狀腺癌術后疼痛程度較大， 且患者在吞咽、咳嗽時疼痛將進一步加劇。若術后患者未得到有效地鎮痛措施， 將激發患者身體應激反應， 繼而出現各種并發癥， 對患者生命帶來嚴重威脅[2]。如何降低甲狀腺癌患者的術后痛苦， 是目前醫學界關注的焦點。本院在長期臨床治療中發現， 地佐辛用于甲狀腺癌患者術后鎮痛效果優于傳統鎮痛藥物， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月本院進行甲狀腺癌手術患者90例作為臨床觀察對象， 隨機分為實驗組與對照組， 各45例。其中實驗組男21例， 女24例， 年齡30～62歲， 平均年齡（42.0±5.7）歲；對照組患者中男23例， 女22例， 年齡27～63歲， 平均年齡（43.0±6.1）歲。患者均知情同意， 語言表達能力正常， 與他人溝通無障礙。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在手術結束前10 min進行鎮痛藥注射。對照組患者術后采用常規藥物進行鎮痛， 給予患者靜脈注射舒芬太尼1 μg/kg， 實驗組患者采用1 mg/kg地佐辛進行鎮痛。

1. 3 觀察指標及判定標準 對患者治療效果與不良反應進行對比。治療效果采用臨床觀察指標。主要內容為記錄患者蘇醒時間及術后1、2、4、8、12 h后的VAS評分。VAS評分標準[3]：0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛；4～6分表示患者疼痛程度可以接受， 但睡眠困難；7～10分為疼痛感極為強烈， 患者難以忍受。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后， 兩組患者術后各時間點的VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。實驗組蘇醒時間為（8.7±1.5）min， 對照組為（9.8±2.3）min， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。在不良反應發生情況方面， 對照組出現惡心11例， 嘔吐12例， 嗜睡15例， 呼吸抑制3例， 不良反應發生率為91.11%。實驗組出現惡心2例， 嘔吐3例， 嗜睡7例， 無患者出現呼吸抑制， 不良反應發生率為26.67%。兩組患者不良反應發生情況比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。所有患者的不良反應均在進行針對性治療后逐漸消失。見表2。

3 討論

近年來， 我國罹患甲狀腺癌的患者數量呈逐年遞增的趨勢， 且由于生活壓力大， 生活習慣不健康， 青年患者比例正逐漸加大[4]。目前， 臨床甲狀腺癌術后鎮痛仍以使用舒芬太尼為主， 舒芬太尼為苯哌啶衍生物， 結構與作用類似芬太尼， 臨床用其枸櫞酸鹽。舒芬太尼為強效麻醉性鎮痛藥[5]， 其鎮痛作用強度約為芬太尼的5～10倍。當劑量達到8 μg/kg可產生深度麻醉， 主要作用于μ受體。芬太尼相比， 舒芬太尼起效較快， 麻醉和換氣抑制恢復亦較快。舒芬太尼注射后起效快， 但持效時間短。能從腦等組織迅速再分布于脂肪組織， 終末消除t1/2約為2.5 h。血漿蛋白結合率為92.5%， 主要在肝內和小腸內代謝[6]。用量的80%于24 h內排出體外。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥， 對緩解術后疼痛效果顯著， 其與嗎啡具有相同的鎮痛強度、起效時間及持續時間。當穩態血藥濃度>5～9 ng/ml時， 產生緩解術后疼痛的作用；當平均峰濃度達到45 ng/ml時則出現不良反應[7]。靜脈注射 5、10 mg， 劑量與血藥濃度呈正比， 但靜脈注射20 mg后與5、10 mg相比， 藥時曲線下面積（AUC）增大25%， 全身清除率降低20%[8]。兩種藥品在臨床上的鎮痛效果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

本次實驗中， 兩組患者在接受鎮痛治療后， 各時間點VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 實驗組不良反應發生率為26.67%， 顯著低于對照組的91.11%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 地佐辛與常規鎮痛藥物相比， 鎮痛效果良好， 且具有更小的副作用， 患者術后恢復效果更好， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 婁金鳳， 金立民， 韓偉. 地佐辛與舒芬太尼用于甲狀腺癌術后自控靜脈鎮痛效果對比. 中國老年學雜志， 2013， 33（5）：1007-1008.

[2] 師小偉， 熊源長. 地佐辛臨床鎮痛的研究進展.醫學綜述， 2013， 19（6）：1105-1107.

[3] 劉瑋玲， 孫志紅， 陳海濤. 地佐辛在甲狀腺癌根治術中超前鎮痛的療效.江蘇醫藥， 2013， 39（15）：1842-1843.

[4] 高賢偉， 何焱， 陳東升. 地佐辛用于神經外科患者術后鎮痛的療效觀察.實用醫學雜志， 2011， 27（3）：491-492.

[5] 劉俊國. 地佐辛超前鎮痛在甲狀腺手術中的應用效果觀察.中國衛生標準管理， 2015， 6（23）：181-183.

[6] 郭智星， 孫莉. 地佐辛用于甲狀腺癌患者術后鎮靜鎮痛效果的觀察.實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（11）：171-172.

[7] 葉允榮， 楊明華， 姚夢夏. 地佐辛用于甲狀腺術后60例鎮痛的療效觀察.福建醫藥雜志， 2014， 36（5）：92-94.

[8] 耿立成， 李麗. 地佐辛藥理及臨床應用新進展.醫學綜述， 2012， 18（23）：4029-4031.

[收稿日期：2015-10-26]