納洛酮在院前發生急性呼吸衰竭治療中的應用效果觀察

米久明

【摘要】 目的 觀察納洛酮治療院前發生急性呼吸衰竭患者的效果。方法 46例院前發生急性呼吸衰竭患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各23例。觀察組給予納洛酮治療， 對照組給予可剎米治療， 對兩組患者臨床治療效果進行比較。結果 觀察組總有效率為86.96%， 對照組總有效率為60.87%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；用藥1 h后， 觀察組血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 給予院前發生急性呼吸衰竭患者納洛酮治療的效果顯著， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 納洛酮；院前急救；急性呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.112在院前急救工作中急性呼吸衰竭屬于常見危重癥， 該病起病急， 患者在起病前無明顯征兆， 且部分患者在未進入醫院救治前就已經死亡。所以急性呼吸衰竭患者院前急救是降低該疾病患者死亡率的關鍵。本文對比分析納洛酮與可剎米在急性呼吸衰竭患者院前急救中的應用效果， 旨在為患者的臨床救治提供參考資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年1月～2015年6月本院急救中心收治的院前發生急性呼吸衰竭患者46例作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各23例。觀察組男13例， 女10例， 年齡最大80歲， 最小23歲， 平均年齡（67.14±4.85）歲；對照組男12例， 女11例， 年齡最大81歲， 最小24歲， 平均年齡（67.32±4.32）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 急救人員均需在最短時間內給予患者仰頭舉頜法進行氣道開放， 將其口腔、呼吸道及鼻腔內異物徹底清除后給予氣管插管機械通氣治療， 并同時進行持續心電監護， 根據患者具體情況給予按壓及電擊除顫， 同時使用腎上腺素、阿托品及多巴胺等實施對癥治療。在此基礎上， 觀察組患者靜脈滴注納洛酮， 0.8 mg為起始劑量， 隨后用0.01 mg/min進行維持， 最大劑量≤24 mg。對照組患者靜脈滴注可剎米， 劑量為1.5 g。

1. 3 觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者急救前后臨床癥狀改善情況及血氣指標變化情況。

1. 4 療效判斷標準[1] 用藥1 h后患者意識清醒， 呼吸困難、無自主呼吸、咳痰及氣喘等臨床癥狀明顯改善， 為顯效；患者意識清醒， 但其上述臨床癥狀無明顯改善， 為有效；均不滿足上述指標， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組顯效15例， 有效5例， 無效3例， 總有效率為86.96%（20/23）；對照組顯效9例， 有效5例， 無效9例， 總有效率為60.87%（14/23）；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥1 h后血氣指標變化情況對比 用藥前， 觀察組患者PaO2為（55±4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2為（57±3）mm Hg， SpO2為（76.11±3.01）%；對照組患者PaO2為（55±5）mm Hg， PaCO2為（58±3）mm Hg， SpO2為（76.58±3.12）%。治療前， 兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2血氣指標比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。用藥1 h后， 觀察組患者PaO2為（79±4）mm Hg， PaCO2為（41±5）mm Hg， SpO2為（99.51±3.33）%；對照組患者PaO2為（63±3）mm Hg， PaCO2為（49±4）mm Hg， SpO2為（89.12± 3.44）%。用藥1 h后， 兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2血氣指標與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者PaO2、PaCO2、SpO2血氣指標改善效果明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性呼吸衰竭是一種因某種突發原因導致患者出現嚴重呼吸功能衰竭癥狀， 患者可見動脈血氧分壓降低， 伴有或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高的生理紊亂性疾病， 因該疾病起病急， 且病情發展快、死亡率高， 因此院前急救在改善患者預后中具有重要價值[2]。

急性發作期的呼吸衰竭患者機體呈應激反應狀態， 下丘腦可釋放某種因子對腺垂體起作用， 促進腺垂體釋放β-內咖肽， 使患者機體內β-內咖肽水平在短時間內迅速上升。β-內咖肽是一種內源性的嗎啡樣特殊物質， 可對人體呼吸系統起作用， 使患者出現呼吸抑制現象， 進一步引發其呼吸沖動頻率減少， 患者因呼吸動力不足出現呼吸困難癥狀。納洛酮屬于臨床常用的一種抵抗β-內咖肽藥物， 其阿片受體可阻斷患者中樞神經系統產生的抑制作用， 促進患者中樞神經興奮， 降低二氧化碳分壓， 改善氧分壓指數， 糾正患者低氧血癥， 逆轉患者體內通氣抑制現象， 進一步改善患者肺水腫癥狀， 促進其自主呼吸功能恢復[3]。另外， 納洛酮藥物作用可持續30 min左右， 所以患者在首次用藥且臨床癥狀得到改善后， 需繼續使用納洛酮進行維持， 可進一步糾正患者缺氧狀態及二氧化碳潴留現象， 減少院前死亡病例。

在本次研究中， 觀察組患者采用納洛酮治療， 總有效率為86.96%， 明顯高于對照組的60.87%；且用藥1 h后觀察組PaO2、PaCO2、SpO2血氣指標改善效果均明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 納洛酮治療院前發生急性呼吸衰竭患者的臨床效果顯著， 可有效促進患者自主呼吸功能恢復， 提高院前搶救成功率， 值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 詹建華， 劉政.納洛酮與氨茶堿聯合治療小兒急性呼吸衰竭的臨床療效觀察.中國婦幼保健， 2014， 29（13）：2103-2105.

[2] 楊志文， 伍保鳳.院前急救中使用納洛酮治療急性呼吸衰竭的療效觀察.臨床肺科雜志， 2012， 17（10）：1891-1892.

[3] 彭子旋.院前急救對急性呼吸衰竭轉運中的運用研究.中國醫藥指南， 2012， 10（22）：186-187.

[收稿日期：2015-11-04]