注射用尿激酶在心源性腦栓塞患者治療中的應用分析

孫驚濤

【摘要】 目的 分析注射用尿激酶在治療心源性腦栓塞中的效果。方法 64例心源性腦栓塞患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各32例。對照組采用控制單一變量的研究方法， 實驗組在對照組的基礎上使用注射用尿激酶， 對比兩組患者在進行治療后第1、3、5天的神經功能缺損評分（NIHSS）、Barthel指數（BI）量表評定優率以及溶栓后1個月的病死率。結果 實驗組患者治療后第1、3、5天的NIHSS評分以及病死率均低于對照組， BI優率高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 注射用尿激酶應用于心源性腦栓塞患者的治療中， 能降低患者的NIHSS評分， 促進患者神經功能的恢復， 降低病死率， 有效提高治療效果， 值得應用推廣。

【關鍵詞】 注射用尿激酶；腦栓塞；神經功能缺損評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.108

心源性腦栓塞是一種臨床急癥， 發病急， 如果治療不及時， 可能會導致大面積梗死， 嚴重影響患者的生命健康[1]。采取及時有效的措施降低患者的致殘率以及死亡率， 是治療心源性腦栓塞的關鍵。溶栓治療能夠促使阻塞血管再通， 但是若患者在治療中有出血傾向， 則可能會使出血加重， 治療效果不佳[2]。為了分析注射用尿激酶在治療心源性腦栓塞中的效果， 特做此次研究， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2～5月本院收治的心源性腦栓塞患者64例， 隨機分為對照組和實驗組， 各32例。兩組患者平均年齡、男女分布以及栓塞部位等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組采用控制單一變量的研究方法。實驗組在其基礎上采用注射用尿激酶， 將100萬U尿激酶與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合， 在30 min內靜脈滴注完畢， 隨后靜脈滴注250 ml 20%甘露醇， 1次/d， 連續用藥3 d。在靜脈滴注尿激酶前， 先在患者皮下注射肝素鈉7500 U， 并口服阿司匹林300 mg/d。除此之外， 結合使用常規藥物， 如丹紅注射液等。

1. 3 觀察指標 ①分別統計兩組患者在進行治療后第1、3、5天的NIHSS評分， 并統計進行溶栓治療1個月后患者的病死例數， 計算病死率；②對比兩組患者進行溶栓治療1個月后的BI評定結果， 評分<50分為差， 50～90分為良， ≥90分為優。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者治療后第1、3、5天的NIHSS評分以及病死率低于對照組， 而BI優率高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心源性腦栓塞是引起腦栓塞的最常見原因， 是指心臟內的附壁血栓隨著血流進入腦動脈阻塞血管， 側支循環又不能進行代償， 而引起該動脈供血區的腦組織缺血壞死， 導致局灶性神經功能缺損。心源性腦栓塞大多在活動中突發， 病情危急且發展迅速， 如果不能得到及時的治療， 將會誘發大面積腦梗死， 預后不佳[3]。隨著相關研究的不斷進展， 人們發現急性腦缺血導致的神經功能障礙、缺血半暗帶損傷是可逆性的， 具有短暫的生存力， 但是細胞間不能進行信息傳遞， 如果血液不能在短時間內及時恢復， 就會惡化為壞死， 而導致中心壞死擴大至周圍區域[4]。導致心源性腦栓塞的栓子對溶栓藥物較敏感， 因此經過急性溶栓治療， 能夠在神經細胞未死亡前， 進行閉塞血管的再通， 提高腦灌注量， 緩解局部性腦缺血， 促進缺血半暗帶神經細胞功能的恢復。

尿激酶是臨床常用的一種溶栓藥物， 能夠促使血栓內的纖維蛋白原激活為纖溶酶， 而溶解腦動脈內的栓塞[5]。由臨床經驗可知， 缺血半暗帶組織是否能夠出現可逆， 取決于殘存腦血管的血流量以及患者的發病時間， 發病<6 h， 是進行溶栓治療的最佳時機。結果顯示， 實驗組患者在進行溶栓治療后第1、3、5天的NIHSS評分低于對照組（P<0.05）， 表明神經功能的恢復優于對照組， 并且組間差異明顯。因此早期的溶栓治療， 對于改善神經功能至關重要[6]。值得注意的是， 采用尿激酶進行溶栓治療最常見的并發癥為腦出血， 因而在進行治療前， 要充分考慮患者是否適合實施此種療法， 并且要選擇合適的時間。

綜上所述， 注射用尿激酶應用于心源性腦栓塞患者的治療中， 能有效改善患者的神經功能， 效果顯著， 操作方便， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 肖美娟， 殷為勇， 葉祖森， 等.心源性腦栓塞和大動脈粥樣硬化性腦梗死患者自發性出血性轉化的發生及相關因素分析.中華全科醫師雜志， 2014， 10（10）：848-850.

[2] 李水仙， 鄭維紅， 莊曉榮， 等.不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對比研究.介入放射學雜志， 2014， 23（10）：843-847.

[3] 顧愛華， 張松禮.心源性腦栓塞臨床治療分析.實用心腦肺血管病雜志， 2012， 17（20）：10-11.

[4] 趙光峰， 王麗敏， 陳淑蘭， 等.注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞的效果.廣東醫學， 2014， 35（10）：1608-1609.

[5] 何良勇， 陳群清.心源性腦栓塞急性期體外循環腦損傷機制及腦保護的研究進展.廣東醫學， 2014， 35（9）：1426-1429.

[6] Wu MY， Liu YC， Tseng YH， et al. Pulmonary embolectomy in high-risk acute pulmonary embolism： The effectiveness of a comprehensive therapeutic algorithm including extracorporeal life support. Resuscitation， 2013， 84（10）：4584-4585.

[收稿日期：2015-11-16]