七氟醚復合骶管阻滯在小兒麻醉中的應用

吳軍

【摘要】 目的 探究七氟醚復合骶管阻滯在小兒麻醉中的效果。方法 100例擇期手術患兒， 隨機分成一組和二組， 各50例。兩組在行基礎麻醉后， 一組在骶管注入利多卡因， 二組不注入骶管藥物， 3%七氟醚常規麻醉。對兩組患兒切皮時， 術前基礎以及手術后的生命體征、麻醉藥物用量和效果進行全面記錄， 同時對比兩組患兒術后清醒時間和精神狀況。結果 和基礎值相比， 在手術后和切皮時， 二組患兒發生高壓、低壓上升的現象， 心率明顯加快， 差異有統計學意義（P<0.05）；與一組相比差異有統計學意義（P<0.05）；二組患兒的呼吸和血氧飽和度比對照組稍低， 但差異無統計學意義（P>0.05）；一組使用芬太尼和七氟醚量明顯比二組少， 差異有統計學意義（P<0.05）；一組患兒的麻醉效果優良率明顯好于二組， 清醒時間短于二組， 不良反應率低于二組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對于小兒手術患兒， 使用七氟醚復合骶管阻滯麻醉能夠取得較為良好的效果， 術后蘇醒時間短， 術中追加藥物量少， 并發癥低， 值得進一步在臨床中推廣。

【關鍵詞】 七氟醚；骶管阻滯麻醉；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.105

七氟醚屬于吸入全身麻醉藥的一種， 是新型鹵化類麻醉劑， 該藥物有著術后蘇醒時間短、對體循環影響小、刺激少、麻醉效果好等特點[1]， 另外還有芳香氣味， 目前已經在臨床上廣為使用。使用七氟醚用于小兒骶管阻滯麻醉能夠在短時間內放松肌肉， 且鎮痛較為完善。以往在對小兒進行麻醉時[2]， 常因哭鬧影響麻醉效果， 延長麻醉時間， 且在麻醉前和手術中均需要使用鎮靜劑， 這種麻醉方式在一定程度上影響了患兒術后蘇醒時間。結合實際情況， 本文選擇2011年1月～2015年7月來本院行阻滯麻醉術的患兒100例為研究對象， 并對部分患兒使用七氟醚復合骶管阻滯麻醉， 取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2015年7月來本院擇期手術的100例患兒為研究對象， 年齡0.7～6.1歲， 平均年齡（3.2±1.1）歲， 體重10.3～22.4 kg， 平均體重（15.3±2.4）kg。美國麻醉醫師協會分級（ASA）均為Ⅰ級。將所有患兒隨機分成一組與二組， 每組50例。

1. 2 方法 手術前， 患兒禁食、禁水， 在手術開始0.5 h前， 對其肌內注射0.01 mg/kg阿托品。等到患兒進入到手術室后， 行基礎麻醉， 具體方式為：面罩吸氧3 L/min聯合8%七氟醚。等到麻醉起效后， 開放患兒的靜脈通路， 檢測臨床生命指標， 將安靜5 min和術前基礎值進行全面記錄， 一組患兒側臥位進行骶管穿刺， 當確認回抽無腦脊液和血液后注入濃度為1%的利多卡因進行麻醉， 劑量為5 mg/kg；二組患兒使用濃度為3%的七氟醚常規吸入。在手術過程中記錄患兒呼吸以及身體運動情況， 結合患兒詳情， 全面控制七氟醚的濃度或者輔助使用一定劑量的芬太尼。

1. 3 觀察指標 醫護人員全面記錄手術完畢后和切皮時患兒生命體征， 在進行手術的過程中， 對患兒的七氟醚或者芬太尼的用量進行全面觀察， 評價麻醉效果。對患兒手術后清醒時間和術中發生譫妄、躁動等精神狀況進行記錄。

1. 4 療效判定標準 優：整個麻醉過程患兒安靜配合， 手術過程順利。良：患兒出現輕度體動現象， 需要強化藥物方能完成手術。差：患兒因為手術刺激產生躁動現象， 需要加大劑量或者在多種藥物的作用下才能完成手術。優良率=（優+ 良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒生命體征比較 和基礎值相比， 在手術后和切皮時， 二組患兒發生高壓， 低壓上升的現象， 心率明顯加快， 差異有統計學意義（P<0.05）；與一組相比差異有統計學意義（P<0.05）。二組患兒的呼吸和血氧飽和度情況比對照組稍低， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組麻醉藥使用劑量以及臨床效果比較 術中維持麻醉七氟醚平均吸入濃度， 一組為（2.2±1.1）%， 二組為（3.3±1.4）%；追加芬太尼用量， 一組為（22.6±6.7）μg， 二組為（39.5±13.5）μg；一組使用芬太尼和七氟醚量明顯比二組少， 差異有統計學意義（P<0.05）。一組優40例、良10例、差0例， 優良率為100.00%；二組優30例、良14例、差6例， 優良率為88.00%；兩組優良率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應和清醒時間比較 一組患兒手術后清醒時間為（16±11）min， 二組為（35±16）min， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。一組患兒術后出現精神癥狀2例， 不良反應率為4%；二組患兒術后出現精神癥狀8例， 不良反應率為16%；兩組不良反應率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在對小兒實施麻醉術的過程中， 經常會使用到七氟醚。該藥物為新型麻醉藥物， 有著術后蘇醒時間短， 誘導迅速[3]， 對循環呼吸無嚴重影響等優勢， 另外七氟醚本身的香味會更加容易被依從性差的小兒所接受。但在麻醉恢復期間內， 患兒有可能表現過度興奮， 這些現象的存在可導致患兒自我拔管， 手術創口受損甚至致殘。和其他麻醉方式相比， 骶管阻滯有著鎮痛效果良好， 安全性高， 鎮痛時間長的優勢， 能夠在最大程度上減少因使用七氟醚導致的全身麻醉蘇醒期精神異常現象， 因此， 使用七氟醚復合骶管阻滯用于小兒麻醉， 能夠起到較好的臨床效果， 可以全面滿足手術的需要。

本次實驗的研究結果表明， 在接受麻醉后， 二組患兒的血壓有所上升， 心率增快， 與一組相比， 差異有統計學意義（P<0.05）。從芬太尼使用量上來看， 二組患兒明顯比一組高， 差異有統計學意義（P<0.05）， 證明使用七氟醚復合骶管阻滯麻醉， 能夠取得較好的維持生命體征效果。一組患兒的麻醉效果優良率明顯好于二組， 清醒時間短于二組， 不良反應率低于二組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 證明使用該方式進行麻醉有著良好的效果， 且不良反應發生率較少。

綜上所述， 對于小兒手術患兒， 使用七氟醚復合骶管阻滯麻醉能夠取得較為良好的效果， 術后蘇醒時間短、術中追加藥物量少、并發癥低， 值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 修明宇.骶管復合靜脈與喉罩—七氟醚麻醉在小兒手術中的對比研究.延邊大學， 2011.

[2] 孫紅梅， 楊海扣， 拾翠翠.骶管阻滯復合七氟醚麻醉在小兒腹腔鏡單側疝囊高位結扎術中的應用.現代中西醫結合雜志， 2010， 19（35）：4595-4596.

[3] 蔡琳， 鞏固， 劉英海， 等.七氟醚復合骶管阻滯在小兒疝囊高位結扎術中的應用.四川醫學， 2012， 33（2）：310-311.

[收稿日期：2015-10-27]