鼠神經生長因子聯合地塞米松治療特發性面神經麻痹

謝娜?鄧建中?申長發?齊進興

【摘要】 目的 觀察鼠神經生長因子聯合地塞米松治療特發性面神經麻痹的臨床療效。方法 62例特發性面神經麻痹患者， 隨機分為治療1組（21例）、對照2組（19例）、治療3組（22例）。三組均給予B族維生素、理療等常規治療；治療1組給予鼠神經生長因子聯合地塞米松治療；對照2組給予鼠神經生長因子治療；治療3組給予地塞米松治療。觀察治療后1、2周的臨床療效。結果 治療后1、2周三組Nottingham評分均較治療前改善， 差異均有統計學意義（P<0.05）；治療1組Nottingham評分高于對照2組和治療3組， 差異有統計學意義（P<0.05）；對照2組Nottingham評分與治療3組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 鼠神經生長因子聯合地塞米松治療特發性面神經麻痹療效好， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鼠神經生長因子；地塞米松；特發性面神經麻痹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.104

特發性面神經麻痹又叫Bell麻痹， 為非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹， 主要病理改變為面神經水腫、髓鞘腫脹、脫失， 晚期可有不同程度的軸突變性。根據面神經損害的部位可以出現不同的臨床癥狀， 常見癥狀為面部表情肌癱瘓[1]。本文就鼠神經生長因子聯合地塞米松治療特發性面神經麻痹的療效給予觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月神經內科門診或住院的62例特發性面神經麻痹患者， 年齡20～54歲， 均為發病<3 d。隨機將患者分為治療1組（21例）、對照2組（19例）、治療3組（22例）。治療1組男12例， 女9例， 平均年齡（43.1±4.2）歲；對照2組男11例， 女8例， 平均年齡（42.2±3.5）；治療3組男10例， 女12例， 平均年齡（45.1±4.3）歲。三組患者均為首診患者， 入組前均未行其他治療；三組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入院或門診均行頭顱核磁共振成像（MRI）檢查， 排除繼發性面神經麻痹， 如橋小腦角梗死、占位、格林巴利綜合征等， 排除糖尿病及嚴重肝腎功能不全者。

1. 2 研究方法 治療1組給予鼠神經生長因子（商品名：恩經復， 18 μg/d， 肌內注射， 14 d）聯合地塞米松（10 mg/d， 靜脈推注， 10 d）治療；對照2組給予鼠神經生長因子（18 μg/d， 肌內注射， 14 d）治療；治療3組給予地塞米松（10 mg/d， 靜脈推注， 10 d）治療。三組均給予B族維生素、理療等常規治療。

1. 3 觀察指標及評價標準 三組均于治療前及治療后第1、2周末采用Nottingham面神經分級量表評分進行評價。

1. 4 實驗室及輔助檢查 入組前及治療后第2周末完善血常規、血糖、肝腎功能等檢查。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療后1、2周三組Nottingham評分均較治療前改善， 差異均有統計學意義（P<0.05）；治療1組Nottingham評分高于對照2組、治療3組， 差異有統計學意義（P<0.05）；對照2組與治療3組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不良反應 三組患者在治療中均未觀察到不良反應。

3 討論

特發性面神經麻痹是因莖乳孔內面神經非特異炎癥所致的周圍性面神經麻痹， 其確切病因目前不明， 受涼和上呼吸道感染后發病， 可能是莖乳孔內面神經經急性病毒感染和水腫所致神經受壓和局部血液循環障礙而產生的臨床癥狀， 目前多數人認為， 本病為一種自身免疫反應。病理改變為面神經水腫， 髓鞘腫脹、脫失[2]， 嚴重者可有軸突變性。

本研究發現， 治療1組鼠神經生長因子聯合地塞米松治療， 于治療1周時臨床療效明顯， 提示聯合治療可以縮短特發性面神經麻痹治療的起效時間， 治療2周時治療1組Nottingham評分高于對照2組、治療3組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 提示聯合用藥可以提高特發性面神經麻痹的臨床療效；鼠神經生長因子是從小鼠頜下腺提取的神經生長因子， 大鼠體內實驗結果表明：鼠神經生長因子可改善由己二酮和丙烯胺造成的中毒性周圍神經病所致的肢體運動功能障礙， 縮短神經-肌肉動作電位潛伏期， 并提高神經-肌肉動需電位幅度[3]， 是中樞及外周神經系統分化、發育、維持必需的蛋白分子[4]。鼠神經生長因子具有營養神經元與促進軸突生長的作用[5]。鼠神經生長因子可以促進面神經髓鞘修復。地塞米松作用為非特異性消除炎癥及水腫， 對于急性特發性面神經麻痹可以減輕面神經水腫， 改善局部血液循環， 改善面神經功能。兩者聯合治療， 既可以減輕早期面神經的水腫， 也可以營養神經、促進髓鞘及軸突修復。在治療后1、2周對照2組Nottingham評分較治療前明顯改善， 差異有統計學意義（P<0.05）， 與治療3組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 提示鼠神經生長因子與地塞米松對于治療特發性面神經麻痹療效相當， 間接提示對于有應用激素禁忌的特發性面神經麻痹患者， 如糖尿病患者， 鼠神經生長因子可以作為地塞米松的替代治療。

綜上所述， 鼠神經生長因子聯合地塞米松治療特發性面神經麻痹療效好， 值得臨床推廣， 對于有激素應用禁忌的患者， 可以使用鼠神經生長因子作為特發性面神經麻痹的激素替代治療。

參考文獻

[1] 吳江.神經病學.第2版.北京：人民衛生出版社， 2013：118-120.

[2] Tong FM， Chow SK ， Chan PY， et al. A prospective randomised controlled study on efficacies of acupuncture and steroid in treatment of idiopathic peripheral facial paralysis. Acupunct Med， 2009， 27（2）：169-173.

[3] 尹凌雪， 石增霞.鼠神經生長因子在外傷后面神經麻痹術后的應用分析.檢驗醫學與臨床， 2013， 10（24）：3388-3390.

[4] Bella AJ， Lin GT， Lin CS， et al. Nerve growth factor modulation of the cavernous nerve response to injury. J sex Med， 2009， 6（suppl 3）：347-352.

[5] 徐道彥， 聶秀真.鼠神經生長因子治療重癥手足口病神經功能癥狀的臨床療效評價.兒科藥學雜志， 2012， 18（10）：15-17.

[收稿日期：2015-11-19]