彩色多普勒超聲診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤與MRI的對(duì)照研究

鄭磊?韓碧波

【摘要】 目的 分析討論彩色多普勒超聲診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤與核磁共振（MRI）的臨床效果比較。方法 31例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒， 均接受彩色超聲多普勒檢查與核磁共振檢查， 并以病理檢查結(jié)果作為準(zhǔn)斷的參考標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩種檢查手段的準(zhǔn)確性。結(jié)果 31例患兒中34只眼睛接受檢查， 彩色超聲多普勒檢查的準(zhǔn)確率為94.12%、誤診率為5.88%；核磁共振檢查的準(zhǔn)確率為67.65%、誤診率為32.35%；17例患兒腫瘤發(fā)生不同程度的鈣化， 彩色超聲多普勒與核磁共振的檢出率分別為88.24%、58.82%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方法靈敏度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的篩查， 臨床可應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行， 具有較高的檢出率， 可以準(zhǔn)確對(duì)腫瘤位置、鈣化程度做出判斷， 且費(fèi)用較低， 更容易被患兒接受， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；核磁共振成像檢查；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.090

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 其受損部位為光感受器前體細(xì)胞。發(fā)病多集中于小兒， 臨床上成人的發(fā)病較為少見(jiàn)， 目前病因尚不明確， 有關(guān)學(xué)者表示與基因突變存在關(guān)聯(lián)， 并具有遺傳性， 腫瘤生長(zhǎng)初期癥狀并不明顯， 且患兒對(duì)視力的感知能力較弱， 因此不能引起父母的足夠重視， 長(zhǎng)期發(fā)展， 腫瘤逐漸向晶體生長(zhǎng)， 即可造成較嚴(yán)重的視力障礙， 并伴隨出現(xiàn)斜視、瞳孔散大眼底出現(xiàn)圓形凸起等癥狀， 腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)即可出現(xiàn)青光眼， 并伴隨頭暈、頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀， 患兒眼壓升高， 眼球突出， 腫瘤甚至向視神經(jīng)侵襲， 并可能發(fā)生轉(zhuǎn)移， 進(jìn)入淋巴、顱內(nèi)或其他臟器[1]。對(duì)于此類(lèi)疾病， 早期的臨床確診并及時(shí)予以治療， 治愈可能性較大， 本院此次為了研究彩色多普勒超聲診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤與MRI的臨床效果比較， 特做了臨床試驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年10月本院接收的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒31例， 均接受彩色超聲多普勒檢查與核磁共振檢查， 其中男17例， 女14例， 年齡5個(gè)月～8歲， 平均年齡（2.91±1.71）歲， 均由臨床結(jié)合術(shù)后病理檢查確診為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤， 共34只眼睛存在腫瘤， 28例為單只眼患病， 17例為左眼， 11例為右眼， 3例患兒為雙側(cè)眼患病。3例患兒存在不同程度的眼球突出現(xiàn)象， 1例瞳孔區(qū)出現(xiàn)黃色反光， 不存在具有其他相關(guān)疾病及既往病史干擾者， 無(wú)其他重要臟器損傷者， 排除存在手術(shù)禁忌證及彩色多普勒超聲、核磁共振檢查禁忌證或不能配合試驗(yàn)者。

1. 2 方法 向本院醫(yī)學(xué)倫理辦公室提交試驗(yàn)申請(qǐng)， 并于獲批后向患兒家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康募斑^(guò)程， 在征得患兒家屬同意的前提下開(kāi)展試驗(yàn)。首先患兒接受彩色超聲多普勒檢查， 儀器選擇為PHILIPS IU Elite彩色多普勒超聲檢查儀， 探頭型號(hào)12-5， 探頭頻率設(shè)置為12 MHz， 安撫患兒， 使其取平臥位并將雙眼緊閉， 對(duì)于哭鬧嚴(yán)重或年齡太小者可在家長(zhǎng)同意的情況下適量予以鎮(zhèn)靜藥物， 給患兒面部涂布耦合劑， 對(duì)其眼瞼部位進(jìn)行全面掃描， 包括腫瘤的所在位置及鈣化程度， 以及是否存在玻璃體混合物、視網(wǎng)膜脫落等現(xiàn)象。后接受核磁共振成像檢查， 儀器選擇為GE 1.5T核磁共振波譜儀， 對(duì)患兒進(jìn)行橫斷面、矢狀位掃描， T1加權(quán)項(xiàng)（TR/TE=360/15 ms）； T2 加權(quán)相（TR/TE=3040/100 ms）[2]。若需要進(jìn)行加強(qiáng)掃描則注射對(duì)比劑。

1. 3 觀察指標(biāo) 患兒均接受術(shù)后病理檢查， 并以此作為此次試驗(yàn)的參考標(biāo)準(zhǔn)， 比較彩色超聲多普勒、核磁共振成像檢查的腫瘤檢出率、漏診及誤診率， 腫瘤是否鈣化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 31例患兒治療結(jié)果分析 MRI檢出率為67.65%， 彩超檢出率為94.12%；17例患兒發(fā)生不同程度鈣化， MRI鈣化檢出率為58.82%， 彩超鈣化檢出率為88.24%， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 31例患兒MRI檢查與彩超檢出靈敏度比較 MRI檢查與彩超檢出靈敏度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 31例（34只眼）患兒MRI檢查與彩超檢出

靈敏度比較（%）

方法 靈敏度

MRI檢查 67.65

彩超檢查 94.12a

注：與MRI比較， aP<0.05

3 討論

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是多發(fā)于小兒的眼科惡性腫瘤之一， 發(fā)病人數(shù)逐年增多， 已成為小兒致死率較高的疾病之一， 該病發(fā)病與遺傳關(guān)系較大， 并具有一定的家族傾向， 臨床研究表明其發(fā)病與基因突變存在關(guān)聯(lián)， 患兒發(fā)病早期癥狀不明顯， 且多數(shù)由于年齡較小， 對(duì)于癥狀不能描述表達(dá)， 因此未能引起家長(zhǎng)的注意， 長(zhǎng)期發(fā)展進(jìn)而腫瘤生長(zhǎng)至視神經(jīng)， 轉(zhuǎn)移至淋巴、顱內(nèi)、肝臟等器官或組織， 若不能及時(shí)予以治療， 致死率較高[3， 4]。

本院此次為了研究彩色多普勒超聲在診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤與MRI的臨床效果， 特做了臨床試驗(yàn)， MRI檢出率為67.65%， 彩超檢出率為94.12%， 鈣化檢出率分別為58.82%、88.24%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 計(jì)算發(fā)現(xiàn)MRI檢查與彩超檢出靈敏度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就目前技術(shù)水平而言， 病理檢查的準(zhǔn)確度最高， 但需要進(jìn)行活體標(biāo)本采集， 對(duì)患兒傷害較大， 因此臨床普及度不高， 現(xiàn)今臨床上對(duì)于各種腫瘤的檢查， 以彩超為主， 其檢查結(jié)果快速準(zhǔn)確， 成為臨床確診的首選篩查方案， 彩超檢查的優(yōu)勢(shì)在于能更好的檢查出結(jié)節(jié)數(shù)量、位置及對(duì)病灶周邊組織細(xì)胞的影響等， 相比于MRI檢查， 對(duì)人體的傷害更小， 費(fèi)用更低， 臨床適用范圍較廣[5]。本次試驗(yàn)結(jié)果與趙仲民等[6]學(xué)者觀點(diǎn)相似。

綜上所述， 彩色超聲多普勒對(duì)于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的檢出率較高， 且能對(duì)腫瘤位置、狀態(tài)做準(zhǔn)確判斷， 適用于臨床篩查。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙軍陽(yáng)， 史季桐， 葛心， 等. 眼科手術(shù)或聯(lián)合系統(tǒng)化學(xué)療法治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的短期觀察. 中華眼底病雜志， 2009， 25（2）： 85-88.

[2] 毛迪. 眼內(nèi)腫瘤的彩色多普勒超聲診斷. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2009， 16（12）：984-985.

[3] 李錦榮. 脈絡(luò)膜黑色素瘤的影像診斷與鑒別診斷. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23（10）：1642-1644.

[4] 何靜波， 張?zhí)柦q， 陳麗麗， 等. 小兒脂肪母細(xì)胞瘤彩色多普勒超聲回顧分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 19（9）：1388-1389.

[5] 楊華勝， 吳中耀， 吳京紅， 等. 彩色多普勒超聲在眼內(nèi)腫瘤診斷中的應(yīng)用. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2006， 15（9）：689-692.

[6] 趙仲民， 同俊義， 李令民， 等. 彩色多普勒超聲診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2002， 18（11）：1166-1167.

[收稿日期：2015-11-27]