老年人內科急診誤診87例分析

王濤

【摘要】 目的 探討老年人內科急診誤診產生的原因， 對產生因素進行分析， 探究如何避免誤診。方法 678例內科疾病老年患者， 其中87例誤診患者作為研究對象， 對其產生誤診的因素進行分析。結果 87例誤診患者中出現24例急性心肌梗死， 12例急性胰腺炎， 14例急性左心衰竭， 11例冠狀動脈萎縮， 15例甲狀腺功能亢進性心臟病， 11例膽心綜合征。結論 導致內科急診誤診的因素有很多， 其中主要原因有醫護工作人員經驗不足和患者自身因素。在工作中， 所有的醫護人員應該提升自身水平， 對患者的病史和身體癥狀進行嚴格的檢查， 提高防范意識， 減少誤診率。

【關鍵詞】 內科；老年人；急診誤診；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.075

隨著社會的進步， 科技的發展， 醫療技術水平也在不斷的提高， 我國老齡化現象也在逐步明顯化， 全國各地老年人的就醫率在不斷提高[1]， 特別是老年急診， 因為老年患者自身的特殊身體因素， 所以出現漏診、誤診的現象較多。據相關資料統計， 我國老年急診的誤診率高達30%。為探討老年人內科急診誤診產生的原因， 對產生因素進行分析， 回顧相關研究數據和文獻， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年6月～2012年11月收治的內科疾病老年患者678例， 選取其中87例誤診患者作為研究對象， 其中男45例， 女42例， 年齡59～85歲， 平均年齡63.4歲。

1. 2 研究方法 使用回顧分型法進行分析。

2 結果

87例誤診患者中出現24例急性心肌梗死， 12例急性胰腺炎， 14例急性左心衰竭， 11例冠狀動脈萎縮， 15例甲狀腺功能亢進性心臟病， 11例膽心綜合征。見表1。

急性心肌梗死：患者出現咽喉疼痛， 患者胸后部出現劇烈疼痛。患者多半伴隨著感冒發熱癥狀， 咳嗽并且覺得惡心反胃， 呼吸頻率也比平時急促， 當患者進行閉氣的時候會伴有腹脹、腹痛的癥狀。該24例患者診斷為急性心肌梗死， 可是醫護人員因為患者之前患有喉癌， 所以將1例患者誤診為喉癌復發；2例誤診為冠心病；10例誤診為慢性肺源性心臟病；1例誤診為高血壓腦梗死。

急性胰腺炎：患者多半出現發熱頭疼癥狀， 腹部的上側經過擠壓出現疼痛感、呼吸不暢、腹肌緊張等癥狀。這些癥狀都是診斷為急性胰腺炎的標準。但是6例被誤診為急性胃炎；3例被誤診為急性膽囊炎；2例被誤診為消化道潰瘍；1例被誤診為呼吸道感染。

急性左心衰竭：患者出現呼吸困難， 氣息急促并且胸部出現脹疼， 惡心嘔吐。患者經過心電圖檢測， 發現所有患者心率都不正常。其中13例患者被誤診為支氣管炎發作；1例患者被誤診為肺部感染。

冠狀動脈萎縮、膽心綜合征和甲狀腺功能亢進性心臟病：患者均表現為發熱胸悶、呼吸困難、心率加快。所有患者經過X檢測后， 顯示結果為心臟肥大， 其主要表現癥狀為甲狀腺功能亢進性心臟病。

3 討論

3. 1 誤診原因分析

3. 1. 1 急性心肌梗死 老年急性心肌梗死沒有特別明顯的癥狀， 病情也比較復雜， 在臨床的診斷中， 若患者存在心臟病的病史， 在出現急性心肌梗死時， 會造成心肌收縮， 導致急性冠狀動脈堵塞， 容易被誤診。并且患者年齡較大， 在生理功能上不能和正常人相提并論， 對于疼痛的敏感度較高， 所以容易誤診。

3. 1. 2 急性胰腺炎 患上急性胰腺炎的主要因素就是暴飲暴食， 可是老年人出現暴飲暴食的情況較少， 從而影響了診斷的判斷。患者多出現發熱、惡心、胸悶等癥狀。老年患者因為生理機能的下降， 容易出現心、腦、肺分不清楚的癥狀， 這些因素都導致了誤診。

3. 1. 3 急性左心衰竭 慢性支氣管炎和急性左心衰竭具有相同的臨床表現， 而且老年人患上慢性支氣管炎的幾率較大， 其主要癥狀為咳嗽、呼吸加促。在臨床診斷上， 老年人如果有慢性支氣管炎的病史， 醫護人員大多情況下會診斷為慢性支氣管炎復發。同時因為老年人自身身體機能下降， 反應能力降低， 對病情并不能如一的回答， 這些因素都導致了誤診。

3. 1. 4 冠狀動脈萎縮、膽心綜合征和甲狀腺功能亢進性心臟病此類疾病沒有明顯癥狀， 但是多伴有呼吸困難， 甲狀腺腫大。患者如果出現血壓升高的癥狀， 醫護人員會將患者的病情歸類于冠心病[2-4]。

3. 2 預防措施

3. 2. 1 加強病情分析臨床診斷中， 醫師應加強業務學習， 提高自身專業素質， 充分掌握各種內科疾病的典型性和非典型性的臨床癥狀。拓寬思維， 深入分析患者的病情， 有效排除病情除外可能有的干擾因素， 提高鑒別診斷的能力， 減少誤診。

3. 2. 2 加強診斷的準確率針對較為復雜的病情， 醫師應避免按照原有的疾病基礎進行診斷， 應結合心電圖、測血壓、心肌酶學等輔助手段進行動態檢查， 加強診斷的準確率， 以減少誤診。

3. 2. 3 善于總結經驗內科疾病種類繁多， 任何一個病種醫務人員都會經歷從不認識、逐漸認識、熟悉到掌握的過程。同時， 醫學科學技術和檢查手段的發展日新月異， 在臨床診斷中， 診斷醫師應善于汲取別人的經驗和教訓， 要努力借他人之“塹”， 長自己之“智”， 總結經驗， 減少誤診。

參考文獻

[1] 黃基強.內科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析.中國保健營養， 2013， 23（1）：169.

[2] 張彩娟， 楊素靜. 78例內科急診急性腹痛患者的臨床分析.中外醫學研究， 2013， 11（5）：125-127.

[3] 劉蘭芳.老年甲亢性心臟病誤診為冠心病33例分析.中國誤診學雜志， 2003， 3（9）：1375-1378.

[4] 張玉芝.老年急性心肌梗死誤診23例分析.中國誤診學雜志， 2008， 8（14）：3483-3485.

[收稿日期：2015-11-09]