椎體成形術治療脊柱轉移瘤的療效觀察

崔明海?趙維龍?薛楠

【摘要】 目的 探討椎體成形術（PVP）治療脊柱轉移瘤的臨床療效。方法 24例脊柱轉移瘤患者行PVP治療， 術后3 d按視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛程度評估， 術后3個月采用日常生活自理能力（ADL）量表對患者生活質量進行評估。結果 術前平均VAS評分為（6.9±2.3）分， 術后3 d為（2.1±1.8）分， 手術前后比較差異有統計學意義（P<0.05）， 術后3個月ADL評分較術前明顯改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PVP治療脊柱轉移瘤具有較好的止痛效果， 改善患者的生活質量， 可推廣應用。

【關鍵詞】 椎體成形術；脊柱腫瘤；轉移瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.065

脊柱為轉移瘤易累及的部位， 可產生劇烈疼痛、癱瘓， 嚴重影響患者生活質量。椎體成形術（percutaneous vertebroplasty， PVP）是近年來應用較多的脊柱微創新技術[1]， 通過向被腫瘤破壞椎體內注入骨水泥或類似物質， 恢復椎體的支撐功能， 可達到即刻固定及增加椎體強度的功效， 骨水泥產熱殺死腫瘤細胞， 其止痛作用機制在于固定椎體內微骨折、滅活痛覺神經末梢， 達到止痛效果。本院2011年4月～ 2015年4月采用PVP治療脊柱轉移瘤24例， 效果良好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年4月～2015年4月收治的24例脊柱轉移瘤患者， 均行PVP治療， 其中原發灶乳腺癌9例， 肺癌8例， 前列腺癌5例， 肝癌1例， 骨髓瘤1例。

1. 2 手術方法 患者術前均行病椎X線、CT、MRI、ECT檢查， 椎體后壁已經破壞的患者除外。①患者取俯臥位， 心電監護儀監護， 開放靜脈通道， 在CT引導下， 用穿刺針經椎弓根進入塌陷的椎體， 經確認后， 將工作套管沿針芯置入， 然后取出針芯， 建立工作通道；②將椎體鉆置入工作套管（如需取活檢， 可選用空心椎體鉆）， 在透視下觀察， 達到所需的深度后， 取出椎體鉆；③將球囊送入塌陷的椎體內， 經透視確認球囊應全部伸出工作套管（可見球囊頭部的兩個標志環）；④使用帶表加壓器， 在透視下緩慢注入對比劑， 使球囊擴張， 將塌陷的椎體抬高并形成空腔， 計讀壓力值和容量， 吸出對比劑， 使球囊回縮至真空后緩慢抽出；⑤在透視下， 向椎體內注入牙膏狀骨水泥填充， 并經透視觀察骨水泥有無滲漏， 然后拔出工作套管， 手術完畢。術后臥床48 h， 觀察生命體征變化， 雙下肢運動、感覺情況， 常規復查X線。

1. 3 療效評價標準 于術后3 d按VAS視覺模擬評分法進行疼痛程度評估， 術后3個月采用ADL量表對患者生活質量進行評估。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術均獲成功， 無骨水泥滲漏發生， 無神經損傷。VAS疼痛評分， 術前為（6.9±2.3）分， 術后3 d為（2.1±1.8）分， 手術前后比較差異有統計學意義（P<0.05）， 術后3個月ADL評分（71.26±11.21）分較術前（58.93±13.65）分明顯改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱轉移瘤占全身骨轉移瘤的20%， 其多見于中老年人， 40～60歲人群組占發病的50%以上。男性發病多于女性。常見的轉移瘤來源包括乳腺、肺、前列腺、腎、胃腸、甲狀腺等。其中女性脊柱轉移瘤的50%以上來源于乳腺， 胸椎及胸腰椎占70.3%， 發生脊柱轉移瘤的患者因疼痛、椎體破壞壓迫神經嚴重影響生活質量。目前治療方法主要有化療、雙膦酸鹽、放射性同位素、放療、手術治療。脊柱轉移瘤患者常伴有營養不良、免疫力低下， 一般狀況差， 生存期短， 往往無法接受開放性手術和化療。PVP創傷小， 見效快， 并在一定程度上能夠改善活動功能。PVP適應證：侵襲性椎體血管瘤；骨質疏松和腫瘤引起的疼痛性椎體壓縮性骨折， 未波及椎體后壁者；脊柱的溶骨性轉移瘤；骨髓瘤；少數的脊柱嗜酸性肉芽腫和脊柱淋巴瘤。禁忌證：嚴重壓縮骨折， 椎體高度丟失≥75%者；雙側椎弓根骨折者；病理性或外傷性椎體后壁的完整性破壞者；游離骨片進入椎管合并神經損傷者；嚴重心肺疾病和凝血障礙者；椎體的實體瘤及不具備急診行椎管探查手術條件的醫院等[2-4]。PVP治療脊柱轉移瘤主要并發癥有：骨水泥滲漏、脊髓神經損傷、骨水泥栓塞、肺栓塞、感染、血管損傷、血腫等。其中骨水泥滲漏最為常見， 約為8.6%～33.0%[5-7]。為防止骨水泥滲漏， 作者采取在骨水泥牙膏期注射， 不能在稀薄期注射。并在X線監視下緩慢注射， 注射量<3 ml。發現滲漏立即停止。所有病例均采用單側椎弓根注射， 效果良好。Steinmann等[5]經過研究發現雙側入路與單側入路在椎體高度、強度的恢復上并無明顯差別， 單側組未出現椎體塌陷及側方壓縮現象。

總之， PVP對脊柱轉移瘤具有良好的止痛效果， 其主要機制是可以增強椎體力學穩定性緩解疼痛。脊柱轉移瘤患者為腫瘤晚期不適宜進行較大手術， 主要是緩解疼痛， 改善生活質量， 因而PVP是一種新型脊柱微創手術， 較開放性手術更能安全， 有效改善疼痛， 恢復椎體功能， 達到治療目的， 并可以聯合其他方法治療脊柱轉移瘤， 具有廣闊的應用前景。

參考文獻

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[7] 潘玉林.經皮椎體成形術治療脊柱腫瘤及椎體轉移瘤的效果研究.中外醫療， 2014， 34（21）：71-72.

[收稿日期：2015-11-16]