胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌療效

丁長明

【摘要】 目的 分析胸腔鏡下肺癌根治術在早期非小細胞肺癌治療中的應用價值。方法 84例早期非小細胞肺癌患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各42例。對照組行常規開胸手術， 觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術。比較兩組手術狀況、并發癥、1年生存率等。結果 觀察組術中出血量、住院時間、并發癥發生率、引流管放置時間與對照組相比均明顯減少， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組淋巴結清掃數量比較差異無統計學意義（P>0.05）；經1年隨訪， 兩組1年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在非小細胞肺癌早期患者中， 胸腔鏡下肺癌根治術不會造成過大創傷且安全性高， 值得推廣。

【關鍵詞】 早期非小細胞肺癌；胸腔鏡；肺癌根治術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.062

肺癌為臨床常見惡性腫瘤， 其中非小細胞肺癌占比高達57%～80%[1]， 其病變部位相對局限， 很少發生遠處轉移。現階段早期非小細胞肺癌首選根治術治療， 而傳統手術方法需在胸部后外側做切口且需將病肺切除， 給患者造成的創傷較大[2]。近年來胸腔鏡技術的發展為此類疾病的臨床治療提供了新的方法。本研究中， 本院對84例早期非小細胞肺癌患者分別展開常規開胸根治術與胸腔鏡下根治術， 發現后者應用價值更高， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象為本院2013年1月～2014年4月診治的84例早期非小細胞肺癌患者， 均通過病理學確診， TNM分期是Ⅰ～Ⅱ期， 排除有支氣管、胸壁侵犯者， 且患者肺功能均可耐受肺葉切除手術。將其隨機分為對照組與觀察組， 各42例。對照組中男26例， 女16例， 年齡32～74歲， 平均年齡（47.1±9.6）歲；病理學分型為大細胞癌12例， 腺癌24例， 其他6例。觀察組中男28例， 女14例， 年齡31～73歲， 平均年齡（47.4±9.9）歲；病理學分型為大細胞癌11例， 腺癌26例， 其他5例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行全身麻醉后展開肺癌根治術， 體位為側臥位， 后健側， 單肺通氣。對照組展開開胸手術， 切口位置為后外側， 之后切開患者前鋸肌、部分背闊肌， 從其第5或第4肋進胸后分離病變處所在肺葉肺動脈、支氣管及肺靜脈， 將肺葉切除后對肺門、縱隔淋巴結常規清掃， 將傷口逐層縫合。觀察組患者在胸腔鏡下展開手術， 在腋中線第7～8肋間做1.0～1.5 cm長的手術切口， 作為觀察孔， 在第5肋或第4肋間、背闊肌前緣、胸大肌后緣間做一切口， 長度為5 cm左右， 作為主操作孔， 在肩胛下角線的第8肋間或第7肋間做切口， 長為1.5 cm左右， 作副操作孔， 向其中置入LTF-240型電子胸腔鏡系統， 切除患者病變肺葉后對肺門及縱隔淋巴結進行清掃， 將切口逐層關閉。

1. 3 觀察指標 觀察兩組的手術時間、清掃淋巴結數量、術中出血量、放置引流管時間及術后患者住院時間、并發癥及1年生存情況等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、引流管放置時間、術后住院時間分別為：對照組（156.6±20.8）min、（230.3±18.9）ml、（10±2）個、（4.7±0.8）d、（14.8±2.9）d， 觀察組（178.5±23.6）min、（200.5±20.3）ml、（9±3）個、（2.0±0.4）d、（10.2±2.6）d， 觀察組術中出血量、引流管放置時間、術后住院時間等均明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 手術時間顯著長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組淋巴結清掃數量比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組并發癥發生情況及1年生存率比較 對照組11例出現并發癥， 其中氣胸5例， 胸腔積液2例， 切口感染4例， 并發癥發生率為26.2%；觀察組3例出現并發癥其中氣胸1例， 切口感染2例， 并發癥發生率為7.1%， 兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。經1年隨訪， 兩組生存率為：對照組81.0%（34/42）， 觀察組85.7%（36/42）， 兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

現代醫學中影像學技術不斷發展， 與此同時人們的健康意識也逐漸提高， 在這一背景下早期肺癌臨床診斷人數逐漸增多。根治術是早期非小細胞肺癌的首選治療方案， 傳統開胸手術法不僅會給患者造成較大創傷， 且手術風險較大， 故而近年來臨床醫師及廣大患者更傾向于通過更加安全的手術展開治療。

胸腔鏡肺癌根治術近年來得到了一定發展， 已有研究[3]發現， 胸腔鏡下手術不僅操作簡單， 給患者造成的創傷較小， 且不用開胸或關胸， 可減少對肋骨的牽拉， 能夠有效控制切開肌肉造成損傷的風險， 而常規開胸根治術雖可將手術野充分暴露， 然而其需大范圍剝離， 術中容易引發大量的組織損傷， 不利于患者術后功能的盡早恢復。在本次研究中， 本院選取84例患者以不同術式展開治療后， 觀察組與對照組患者1年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明胸腔鏡下手術與開胸肺癌根治術的治療效果相當。同時發現， 觀察組術中出血量、引流管放置時間、術后住院時間等均明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 手術時間顯著長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 由此可見胸腔鏡手術的安全性， 這和上述論點一致。另外， 觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）， 這是因為胸腔鏡手術術后造成的疼痛輕， 利于患者早期咳嗽并將痰液排出， 可降低肺部感染、肺不張等并發癥發生風險。且胸腔鏡手術可對淋巴結予以準確分離， 有效減少毛細血管過多破壞， 避免淋巴液大量流失， 故可實現縮短患者胸腔引流時間、住院時間的目的。

綜上所述， 對于早期非小細胞肺癌患者而言， 胸腔鏡下肺癌根治術所造成的創傷較小， 不會引發過多并發癥， 安全性高， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 蔣偉， 奚俊杰， 汪灝， 等.全胸腔鏡肺葉切除術治療臨床早期非小細胞肺癌的療效評價.中國胸心血管外科臨床雜志， 2012， 19（2）：120-122.

[2] 周一凡， 賀榜福， 雷濤， 等.胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌的臨床分析.臨床肺科雜志， 2014， 19（6）：1066-1067.

[3] 徐維， 王遠東， 梁盛枝， 等.全胸腔鏡下早期非小細胞肺癌根治術的臨床應用研究.現代診斷與治療， 2014， 25（9）：1929-1930.

[收稿日期：2015-10-29]