胃癌患者的臨床診斷與治療效果分析探討

龍文軍

【摘要】 目的 探討如何提高胃癌患者的診斷率及治療效果。方法 對60例胃癌患者的病例資料進行回顧性分析并隨訪觀察。結果 首次誤診率為34.5%， 淋巴結轉移率為28.2%， 中位生存時間為2.5年， 1、3、5年生存率分別為93.3%、56.7%、10.0%。結論 胃癌早期多數患者無明顯癥狀， 難以診斷， 不利于給予患者盡早、有效治療， 進而影響胃癌患者的生存率。

【關鍵詞】 胃癌；臨床診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.048

胃癌是世界各國常見的惡性腫瘤， 具有較高的發病率以及致死率。據報道， 雖然全球胃癌發病率大體下降， 但是中國胃癌患者占全球胃癌患者的35%[1]， 特別是西藏地區， 原因是長時間幽門螺桿菌（Hp）感染、胃潰瘍等[2]。有研究表明， 農村地區老年男性是胃癌的高發人群[3]。可見， 探究早期診斷的有效措施顯得尤為重要。現對在本院治療并確診為胃癌的60例患者的臨床特點及治療效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年10月～2010年10月來本院診治的有完整病歷及隨訪資料的60例胃癌患者作為研究資料。全部患者都經鋇餐檢查、胃鏡活檢等確診為胃癌。年齡20～82歲， 平均年齡56歲。其中男42例， 女18例。分期分型：早期胃癌12例， 中期胃癌25例， 晚期胃癌23例。病理分型：乳頭狀腺癌20例， 管狀腺癌14例， 低分化腺癌8例， 黏液腺癌8例， 印戒細胞癌5例， 腺鱗癌3例， 鱗狀細胞癌2例。

1. 2 臨床表現 本次研究的60例患者中， 大部分患者都具有進餐后飽脹、腹部不適等癥狀。不同類型的胃癌患者臨床癥狀也有所不同。如賁門胃底癌患者主要存在吞咽困難、胸骨疼痛等癥狀。60例患者中7例患者具有明顯癌細胞擴散的現象（如腹部包塊、腫塊、腹水等）。晚期患者通常存在消瘦以及貧血的癥狀。

1. 3 方法

1. 3. 1 診斷方法 現階段， 臨床通常采用MRI、PET-CT、CT、超聲胃鏡、胃鏡等方法對患者進行診斷， 其中病理學分析是診斷的黃金標準。目前， 臨床仍然采用X線鋇餐檢查來對胃癌進行診斷， 觀察充盈相、黏膜相來判斷其是否為胃癌。對于早期胃癌患者而言， 該種方法檢查過程中可觀察到黏膜相異常。臨床實踐表明， 纖維胃鏡應用于胃癌診斷過程中， 可直觀看到起病變的范圍以及部位， 同時可對患者病變組織進行病理學檢查， 活檢捕必須>4處， 被譽為最有效的診斷手段。研究表明， 超聲胃鏡檢查可準確進行分期， 準確率高達80.3%， 能明確惡性腫瘤對胃壁的侵犯深度， 并且能檢查淋巴結是否存在轉移的情況。螺旋CT在淋巴結轉移、分期等方面存在很強的敏感性。

1. 3. 2 治療方法

1. 3. 2. 1 手術治療 手術治療具有姑息性手術、根治性手術兩種類型。根治手術是早期胃癌的主要治療手段。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和日漸成熟， 腹腔鏡被逐漸應用在臨床手術治療上。腹腔鏡根治手術能夠有效地減輕進展期胃癌患者在術后的疼痛感。由于腹膜播散、局部組織發生進入等情況而錯失進行根治手術的時機， 因此只能給予患者姑息手術治療， 其目的在于有效減輕腫瘤負荷， 降低穿孔、梗阻等情況發生。近年來， 有的學者也認為姑息手術切除原發病變組織， 可增加其生存率。常見的姑息手術有穿孔修補、空腸造口等手術。

1. 3. 2. 2 化療 臨床實踐證明， 化療應用在根治手術前、中等階段都具有顯著的效果， 可讓細胞毒藥物利用腫塊血管深入中間， 確保化療的成效， 有效防止病變組織中間化療藥物濃度降低的情況發生。通常需給予化療情況：年齡<40歲；具有多個病灶；面積>5 cm2。有的患者由于惡性腫瘤體積較大， 難以進行根治手術， 為此醫務人員可給予患者新輔助化療， 使其體積逐漸縮小， 滿足手術的要求。有學者認為， 盡管采用該種化療產生嘔吐、惡心等副作用， 但是可以忍受， 同時使患者繼續進行原治療方案。

2 結果

60例患者經手術和（或）輔助化療后中位生存時間為2.5年， 1、3、5年生產率分別為93.3%（56/60）、56.7%（34/60）和10.0%（6/60）。

3 討論

實踐表明， 早期診斷以及治療是胃癌預防、提高生存率的重要環節。國內外學者指出， 強化上消化道疾病的患者對于盡早檢出早期胃癌具有重要的意義。通常情況下， 臨床給予患者X線鋇餐來對胃癌患者進行檢查。因為早期患者無明顯的典型癥狀， 很難診斷， 并且國內的篩選方法尚未普及， 所以現階段我國早期胃癌患者很難及時檢出。為此， 專家建議存在胃病史以及家族中出現胃癌患者的人應當定期到醫院檢查， 同時以下人群也應當定期來院進行身體檢查：食欲不振、體重突然大幅度下降等。近幾年， 臨床充分采用PET來分析患者病灶轉移、淋巴結等情況， 取得顯著的效果。

胃部分切除術是根據惡性腫瘤的大小和分布， 對胃癌患者進行胃部分切除術和全胃切除術。其中胃部分切除術還包含了近端胃切除術、胃段切除術以及保留幽門胃切除術。胃部分切除術是早期胃癌患者的主要手術方式之一。現階段， 國內學者一致認為， D2清掃術治療進展期胃癌的臨床療效要優于D1清掃術治療進展期胃癌的臨床療效。其手術效果和癌細胞的擴散、浸潤程度間存在緊密關系。倘若一些患者給予手術后仍難以治愈， 則應當給予胃部分切術治療， 尤其是梗阻癥狀的患者?？梢?， 倘若患者未發生遠處轉移， 并且不存在禁忌證， 則都可給予切除手術治療。

現階段， 國內學者認為藥物化療治療胃癌的效果不理想， 指出化療效果和多藥耐藥性（MDR）存在緊密關系。MDR會對腫瘤化療產生負面影響。

參考文獻

[1] 趙德娥， 張輝， 尚慧強， 等.城固縣胃癌的流行病學分析. 中國腫瘤臨床與康復， 2014， 9（7）：43-45.

[2] 旦增， 李康， 王中華， 等.拉薩地區社區人群的胃癌流行病學特征.世界華人消化雜志， 2013， 8（3）：41-43.

[3] 劉固， 羅一民， 張建文.胃癌1539例臨床流行病學特征分析.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2015， 6（4）：46-48.

[收稿日期：2015-11-06]