關于腦靜脈及靜脈竇血栓患者的CT磁共振表現以及漏誤診研究

孫曉明

【摘要】 目的 探討CT磁共振檢查腦靜脈及靜脈竇血栓患者的臨床表現及誤診漏診現象。方法 17例腦靜脈及靜脈竇血栓患者， 均行CT磁共振檢查， 探討其臨床表現與誤診漏診原因。結果 CT主要表現為靜脈竇區出現條狀高密度影、受累腦靜脈出現斑點樣或條狀高密度影、腦實質內低密度影表現以及Delta征；MR表現主要為竇靜脈內短T1長T2信號；誤診率為23.5%， 漏診率為5.9%。結論 腦靜脈及靜脈竇血栓影像學表現復雜， 一定要正確認識靜脈竇腦梗死病變、早期征象以及束帶征， 以減少誤診漏診現象。

【關鍵詞】 腦靜脈；靜脈竇血栓；CT磁共振；漏診；誤診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.040

腦靜脈及靜脈竇血栓為臨床發生率較高的腦血管疾病， 其不同于動脈型腦卒中， 該病好發于中青年群體中， 臨床病程與癥狀變化多樣， 因此易誤診與漏診， 復發率、致死率以及致殘率均較高。當前影像學檢查腦靜脈及靜脈竇血栓的主要方式為CT磁共振， 通過細致分析圖像且結合于病史、臨床表現等可以確診。本文為詳細探討CT磁共振檢查腦靜脈及靜脈竇血栓患者的臨床表現與誤診漏診原因， 選取患者17例作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的腦靜脈及靜脈竇血栓患者17例作為研究對象。男10例， 女7例， 年齡1～64歲， 平均年齡（41.6±9.2）歲。8例腦靜脈及靜脈竇血栓誘因明確， 其中妊娠史1例， 晚期肺癌2例， 腦梗死1例， 早產兒1例， 中耳乳突炎2例， 子宮肌瘤術后1例；臨床表現：意識模糊3例， 惡心嘔吐14例， 頭痛12例， 肢體活動存在障礙5例， 發熱10例。

1. 2 檢查方法 應用CT螺旋機， 掃描體位為橫軸位， 層厚5～10 mm， 開展CT矢狀位與冠狀位骨窗重建者4例。碘海醇注射液為CT增強造影劑。所有患者均行MR磁共振掃描， 應用1.5 T超導型磁共振儀， 平掃序列包括矢狀SET1W1與橫軸位SEDW1、T1W1、T2FLAIR、SET2W1。掃描層厚5 mm， 間距2 mm。Gd-DTPA為釓噴酸葡胺。

2 結果

2. 1 CT表現 6例靜脈竇區出現條狀高密度影， 4例衡竇、上矢狀竇存在條狀高密度影， 2例腦實質中存在靜脈性腦梗死， 1例合并腦出血。3例受累腦靜脈出現斑點樣或條狀高密度影， 其中1例在皮層靜脈， 2例在大腦大靜脈。7例為靜脈性腦梗死， 即出現腦實質內低密度影表現， 2例合并腦出血出現高密度影。1例為Delta征， 即增強掃描后表現出竇內充盈缺損。

2. 2 MR表現 6例為竇靜脈內等或短T1長T2信號， 其中2例為上矢狀竇， 3例為上矢狀竇合并衡竇與乙狀竇， 1例為乙狀竇及衡竇。1例為上矢狀竇， 且短T2長T1信號。靜脈性腦梗死則表現為單側或雙側腦實質中異常信號， 具體而言為短T1長T2信號， 4例DWI表現為信號高。2例為合并散在腦實質內出血， 且信號異常， 表現為短T1長T2信號。

2. 3 漏誤診現象 誤診4例（23.5%）， 1例誤診為腦實質炎癥， 1例為顱內鈣化， 1例為腫瘤， 1例為腦梗死。1例漏診（5.9%）。

3 討論

腦靜脈及靜脈竇血栓即先天性或后天獲得性高凝體質患者在多種誘發因素（如分娩、感染、脫水、腫瘤以及應激等）作用下腦靜脈和靜脈竇中形成血栓后對腦組織正常血液循環產生阻礙， 致使腦缺血、出血， 顱內高壓以及腦梗死的癥狀[1]。據調查[2]， 在腦卒中患者中腦靜脈及靜脈竇血栓發生率約為1%， 臨床表現缺乏典型性， 因此難以引起患者注意， 當患者肢體偏癱且行頭顱CT顯示出低密度灶有較高誤診率， 多誤診為腦梗死， 本組有1例；若顱內CT顯示存在出血灶， 且臨床表現為肢體癱瘓或頭痛則會誤診為腦出血；若患者突然表現為腦膜刺激征陽性、嘔吐或頭痛等且腦脊液為淡血性則易誤診為蛛網膜下腔出血。腦靜脈及靜脈竇血栓有復雜的發病機制， 據調查[3]難以明確病因者占20%～30%。本組有52.9%患者難以明確誘因， 可能關聯于本文研究對象較少。臨床經大量研究證實腦靜脈及靜脈竇血栓必備誘因為高凝體質， 常見病因如下[4]：妊娠期或圍生期、耳及乳突炎癥、口服避孕藥、彌漫性血管內凝血或高凝血狀態、先天或后天性心臟病、紅細胞增多癥、脫水嚴重、腫瘤、鐮狀紅細胞性貧血、系統性紅斑狼瘡、白塞氏病。其中先天性高凝血體質為蛋白C或S以及抗凝血酶Ⅲ缺乏等， 后天性則為同型半胱氨酸血癥。

CT檢查腦靜脈及靜脈竇血栓有一定特征性， 平掃后若出現靜脈竇或受累靜脈高密度影則為束帶征， 增強掃描后發現受累靜脈竇內存在充盈缺損則為Delta征。該病多為硬膜竇， 本組1例誤診為顱內鈣化， 因臨床經驗較少， 未充分認識皮層靜脈血栓CT表現， 且忽略患者病史及臨床表現， 初診時未對CT多方位重建優勢予以充分利用。其MR影像學則類型多樣， 主要關聯于臨床分期， 腦內血腫與靜脈竇血栓影像表現與分期均與其相似。靜脈性腦梗死主要誘因為靜脈竇血栓， 靜脈壓上升后會對腦組織灌注量產生影響， 導致神經細胞或組織壞死后誘發靜脈性腦梗死。本組3例誤診為腦梗死、腫瘤以及腦實質炎癥， 原因在于沒有充分認識靜脈性腦梗死， 且只關注靜脈竇血栓MR表現， 未關注皮層靜脈血栓MR表現， 因此若患者疑似靜脈性腦梗死一定要對皮層靜脈及靜脈竇改變予以密切觀察， 且若發現存在靜脈竇血栓一定要及時復查與治療， 不僅要對靜脈竇血栓予以觀察， 還要密切觀察有無靜脈性腦梗死現象。

參考文獻

[1] 葛建文.關于腦靜脈及靜脈竇血栓患者的CT磁共振表現以及漏誤診研究.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2014， 13（31）：10-12.

[2] 張秋實， 曾小松， 趙耀， 等. MRI及MRV在腦靜脈和靜脈竇血栓形成中的診斷價值.安徽醫學， 2014， 6（11）：1512-1514.

[3] 劉麗華， 宋建勛， 李敏， 等.腦靜脈竇血栓形成的影像學表現（附13例病例分析和文獻回顧）.實用放射學雜志， 2013， 29（7）： 1046-1049.

[4] 張子東， 趙洪全， 李寶庫， 等.腦靜脈及靜脈竇血栓21例CT磁共振表現及漏誤診分析.實用醫學影像雜志， 2012， 13（5）： 326-328.

[收稿日期：2015-10-20]