錐顱術和開顱血腫清除術治療腦出血的臨床效果對比觀察

葉黨華?黃俊紅?全建波?桂志勇?譚占國

【摘要】 目的 對比觀察治療腦出血患者應用開顱術與錐顱術的臨床療效。方法 116例腦出血患者， 隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組， 每組58例。Ⅰ組采用錐顱術進行治療，Ⅱ組采用開顱術實施血腫清除治療。對比兩組治療效果。結果 Ⅰ組中恢復良好、輕度殘疾的患者比例顯著高于Ⅱ組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 錐顱術對于腦出血患者的治療效果優于開顱術， 臨床可積極實踐應用。

【關鍵詞】 錐顱術；開顱；血腫；腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.031

腦出血的病死率較高， 為了降低病死率， 在臨床中通常需要為患者實施手術治療。手術治療一般安排在亞急性期或急性期， 以便可以及時為患者清除顱內血腫， 進而使顱內壓得以降低， 并減少腦出血帶來的繼發性損傷[1]。本文對比觀察了治療腦出血患者時應用開顱術與錐顱術的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年8月在本院腦外科治療的116例腦出血患者作為臨床效果觀察對象， 患者均有腦出血史， 且在術前經頭顱CT檢查確診， 出血原因為腦實質中的血管發生破裂現象， 患者在入院時均存在腦出血體征；排除由腦外傷引發的腦出血患者， 合并顱腦損傷者， 凝血功能異常者， 合并腦梗死的患者。116例中男74例， 女42例；年齡35～76歲， 平均年齡（57.6±6.1）歲。出血量27～77 ml， 平均出血量（53.1±6.5）ml；出血部位包括腦皮層19例， 小腦6例， 腦室20例， 丘腦11例， 腦干23例， 基底節37例。將116例患者隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組， 每組58例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅰ組采用錐顱術進行治療， 術前利用CT機定位病灶， 同時將穿刺點標記好。術中實施基礎麻醉與局部麻醉， 麻醉后點破頭皮， 并利用顱錐鉆將顱骨鉆穿， 鉆穿后將硬膜挫破， 同時對硬膜進行鈍性擴張處理， 完成上述操作后可對病灶進行穿刺， 進針深度視頭皮與血腫后極、中心及前極間的距離而定。穿刺進針后抽吸血腫， 同時根據出血量大小設置引流管， 對于出血量較多的患者， 則在病灶的中心、后端及前端均設置引流管， 如出血量較少， 則只需在病灶中心點設置引流管即可。抽吸后將10000～20000 U尿激酶注入到血腫腔內， 注入藥物后將引流管夾閉， 夾閉2～4 h后將引流管打開， 同時自動引出或再次抽吸處于液化狀態的血腫。完成上述操作后采用100 ml左右的等滲鹽水實施沖洗引流， 引流2～3次/d， 引流的過程中定時行頭顱CT檢查， 在血腫的清除率達到90%左右時可將引流管拔除， 拔除后將創口縫合好。術后密切監測顱內壓變化， 同時積極防治水腫、感染等并發癥， 給予全身支持， 以預防水電解質紊亂。

Ⅱ組采用開顱手術實施血腫清除治療， 術前實施全身麻醉， 麻醉后在病灶附近做1個手術切口， 切口直徑為3～4 cm， 隨后采用鉆孔的方法在顱骨部位做1個小窗口， 隨后將皮質、硬膜切開， 確定病灶部位后分離腦實質， 直至血腫腔充分暴露。采用吸引器將凝血塊吸除， 術后留置引流管， 縫合硬腦膜， 及時為患者更換切口敷料， 并在7 d內將引流管拔除。

1. 3 療效判定標準[2， 3] 術后隨訪1個月， 采用格拉斯哥預后評分（GOS）評價兩組治療效果：1分：死亡；2分：植物生存， 機體僅有睜開眼睛等最小反應；3分：重度殘疾， 意識清醒， 日常生活無法自理；4分：輕度殘疾， 有一定的生活自理能力或工作能力；5分：恢復良好， 生活恢復正常或存在輕度缺陷。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

Ⅰ組中恢復良好、輕度殘疾的患者比例顯著高于Ⅱ組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在對腦出血患者進行治療時可以采用開顱術、錐顱術及保守治療等， 由于手術療法對于腦出血的治療效果優于應用藥物進行保守治療， 因此外科手術已經成為治療該病的首選方法。相對于開顱術， 錐顱術的創傷較小， 具有定向準確的特點， 且能夠有效避免手術操作對血腫壁造成損傷， 有助于預防術后發生再次出血[4]。另一方面， 在實施錐顱術時采用硅膠材質的軟管分離腦組織， 可以有效減小對腦組織造成的損傷， 同時在術中可以靈活調整引流管位置， 避免因血腫病灶縮小或位置改變而對引流效果造成影響， 因此可以有效清除血腫， 且對于患者預后的改善有重要作用[5]。本研究采用了錐顱術與開顱術對Ⅰ組、Ⅱ組腦出血患者進行治療， 結果顯示Ⅰ組腦出血患者的治療效果明顯優于Ⅱ組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 錐顱術對于腦出血患者的治療效果優于開顱術， 臨床可積極實踐應用。

參考文獻

[1] 張曉浩， 段作偉， 劉德志， 等.血清C反應蛋白和基底節區腦出血早期神經功能惡化的相關性分析.醫學研究生學報， 2014， 27（12）：1277-1280.

[2] 曾志青， 劉洪， 蔣迪.神經營養因子受體同源物2通過上調proNGF、sortilin、p75NTR表達誘導腦出血后血腫周圍腦組織細胞凋亡.細胞與分子免疫學雜志， 2015， 31（4）：532-536.

[3] 陳玉燕， 李紅玲， 牛蕾蕾， 等.不同壓力高壓氧對實驗性腦出血大鼠出血灶周圍水腫及水通道蛋白4表達的影響.中國康復醫學雜志， 2013， 28（5）：413-417.

[4] 王永東， 孫桂良.基層醫院神經內科對高血壓腦出血定向硬、軟通道技術臨床救治體會.當代醫學， 2013， 19（21）：33-34.

[5] 于永才， 吳世政.老年腦出血患者血清神經元特異性烯醇化酶、S100β蛋白與認知功能障礙的相關性.中國老年學雜志， 2015， 35（1）：90-92.

[收稿日期：2015-10-27]