經皮椎體成形術對成骨性脊柱轉移癌的治療效果觀察

周偉?尚靜波?李仁波?孟慶濤?于洪德?聶晶鑫?楊光

【摘要】 目的 觀察經皮椎體成形術對成骨性脊柱轉移癌的治療效果。方法 36例成骨性脊柱轉移癌患者為研究對象， 均實施經皮椎體成形術治療， 對比分析患者手術前后治療效果。結果 36例患者治療總有效率為80.56%。治療后患者視覺模擬評分法（VAS）評分低于治療前， 卡氏（KPS）及生活質量（QQL）評分高于治療前， 治療前后評分比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮椎體成形術治療成骨性脊柱轉移癌患者的臨床效果顯著， 建議在臨床上推廣。

【關鍵詞】 經皮椎體成形術；成骨性脊柱轉移癌；疼痛；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.026

骨是轉移性病變最易發生的器官， 脊柱是骨轉移性病變中癌性疼痛最明顯的部位。由于放射治療效果一般， 現階段經皮椎體成形術已成為溶骨性脊柱轉移癌患者的主要手段， 且治療效果理想， 但其對于成骨性脊柱轉移癌的治療效果， 還有待探究。本文主要分析經皮椎體成形術對成骨性脊柱轉移癌的治療效果， 旨在為臨床研究提供一份有價值的資料， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的36例成骨性脊柱轉移癌患者， 均實施經皮椎體成形術治療。其中男20例， 女16例， 年齡最大74歲， 最小30歲， 平均年齡（56.14±6.23）歲。原發病：肺癌12例， 前列腺癌5例， 肝癌10例， 胃癌4例， 乳腺癌2例， 胰腺癌2例， 甲狀腺癌1例。所有患者均有靶椎體疼痛、脊柱活動障礙等臨床表現， 且疼痛區域與轉移病變區相鄰。均經MRI及CT檢查確診， 無脊柱慢性疾病患者及伴有脊髓壓迫癥狀患者。

1. 2 方法 36例研究患者均接受經皮椎體成形術治療， 具體方法：給予局部麻醉處理， 在雙C臂DSA引導下實施手術， 術中給予心電監護及吸氧支持。選擇經椎弓根或椎旁入路進行腰椎穿刺， 胸椎用經肋骨頭及椎弓根間隙進針， 頸椎則經前外側入路， 將氣管、食管、頸動脈避開， 在側位透視下于患者椎體病灶內穿入骨穿針。穿刺完成后進行骨水泥調和， 黏稠后在實時影像監視下將骨水泥用高壓注射器緩慢注入病灶內， 一旦出現滲漏現象需及時減慢注射速度或停止注入。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①VAS疼痛評分：采用視覺模擬評分法對患者治療前后疼痛程度進行評價， 分值0～10分， 分值越高， 表示疼痛越嚴重。②KPS評分[1]：患者治療前后采用卡氏評分對其健康狀況進行評價， 分值0～100分， 分值越高， 表示患者健康狀況越好。③QQL評分[2]：主要包括患者食欲、睡眠、日常生活狀況、疼痛、疲勞、精神、不良反應、自身對癌癥的認知、治療態度及家庭的理解與配合等方面， 每項分值1～5分， 最高分為60分， 分值越高， 表示患者生活質量越好。

1. 4 療效判斷標準 治療后， 患者無明顯疼痛感， 且可實現生活自理， 為完全緩解；治療后患者疼痛感癥狀有所好轉， 可停止應用止痛劑， 可實現基本生活自理， 為部分緩解；患者疼痛偶有發作， 需接受止痛劑治療， 部分生活可自理， 為輕微緩解；患者疼痛癥狀及自理能力與治療前比較， 無明顯變化， 為無效。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

36例患者完全緩解15例， 部分緩解14例， 輕微緩解5例， 無效2例， 總有效率為80.56%（29/36）。治療前， 患者VAS疼痛評分為（7.59±2.11）分， KPS評分為（60.14±3.97）分， QQL評分為（31.85±3.48）分；治療后分別為（2.11±1.01）、（85.97±4.11）、（49.12±3.11）分。治療后患者VAS疼痛評分低于治療前， KPS及QQL評分高于治療前， 治療前后評分比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

根據相關研究可知[3]， 癌癥患者發生脊柱轉移的可能性為75%， 按照轉移性病變性質的不同， 主要可分為成骨性、溶骨性及混合性三類。成骨性骨轉移本質上為慢性浸潤的過程， 其是在腫瘤細胞脫落、遷徙、粘附、骨質破壞等過程下形成的， 含有整合素家族與趨化因子系統等細胞因子。成骨性脊柱轉移癌患者因椎體力學結構被破壞， 力學特性被改變， 椎體脆性增加， 病理性骨折發生率高， 導致患者出現神經功能障礙及疼痛癥狀， 患者生活質量嚴重下降。

以往對脊柱轉移癌患者多采用化療、放療等非手術方法治療， 但僅能短時間內緩解患者疼痛癥狀， 不能解決脊柱被腫瘤破壞存在的不穩定性問題。近年來， 經皮椎體成形術在該類疾病治療中取得了良好的應用效果。經皮椎體成形術主要利用熱效應、毒性效應、加固效應及占位效應來實現治療目的。術中采用骨水泥進行椎體加固， 有效降低了骨折的發生率；且通過骨水泥的一過性發熱系效應， 可破壞腫瘤細胞及附件神經末梢， 從而改善患者癌性疼痛， 改善患者身體狀況。采用經皮椎體成形術治療需滿足以下條件：①患者存在明確椎體轉移癌病史；②由椎體轉移病變導致的疼痛癥狀；③接受過保守治療， 但疼痛癥狀未得到緩解， 且無經皮椎體成形術禁忌證。

在本次研究中， 36例患者治療總有效率為80.56%。治療后患者VAS疼痛評分低于治療前， KPS及QQL評分高于治療前， 治療前后評分比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在成骨性脊柱轉移癌患者治療中經皮椎體成形術的應用價值較高， 可顯著緩解患者疼痛癥狀， 改善患者身體健康狀況及生活質量， 建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 陳瓏， 倪才方， 劉一之， 等.經皮椎體成形術治療疼痛性成骨性脊柱轉移癌.中國醫學影像技術， 2014， 30（4）：571-574.

[2] 汪立， 楊青川， 陳迪， 等.經皮椎體成形術對脊柱轉移癌患者生活質量影響.重慶醫學， 2011， 40（24）：2434-2435.

[3] 田慶華， 吳春根， 顧一峰， 等.經皮椎體成形術治療成骨性脊柱轉移癌的臨床應用.介入放射學雜志， 2014， 23（5）：411-414.

[收稿日期：2015-11-26]