超聲診斷和鑒別診斷急性右下腹疼痛的價值

劉彥芝?葉志宏?盧瓊潔?楊婉玲?朱吉修

【摘要】 目的 探討超聲檢查對急性右下腹疼痛的診斷與鑒別診斷價值。方法 對85例急性右下腹疼痛患者行超聲檢查的情況進行回顧性分析。結果 急性右下腹疼痛患者經超聲顯像檢測診斷結果顯示：右側輸尿管結石49例， 占57.6%；急性闌尾炎11例， 占12.9%；右卵巢腫瘤蒂扭轉6例， 占7.1%；右側異位妊娠19例， 占22.4%。結論 超聲檢查具有快捷、診斷率高的優點， 為急性右下腹疼痛的診斷及鑒別提供較為可靠的臨床依據。

【關鍵詞】 急性右下腹疼痛；超聲診斷；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.018

Value of ultrasonic diagnosis and differential diagnosis for acute right low abdominal pains LIU Yan-zhi， YE Zhi-hong， LU Qiong-jie， et al. Department of Ultrasonography， Shenzhen City Occupational Disease Precaution Hospital， Shenzhen 518001， China

【Abstract】 Objective To investigate value of ultrasonic diagnosis and differential diagnosis for acute right low abdominal pains. Methods A retrospective analysis was made on ultrasonic diagnosis condition for 85 patients with acute right low abdominal pains. Results Ultrasonic diagnosis in acute right low abdominal pains showed 49 cases with right ureteral calculus， accounting for 57.6%， 11 cases with acute appendicitis， accounting for 12.9%， 6 cases with right ovarian tumors torsion， accounting for 7.1%， and 19 cases with right ectopic gestation， accounting for 22.4%. Conclusion Ultrasound contains advantages of quick and high diagnosis rate. It provides reliable clinical basis for diagnosis and identification of acute right low abdominal pains.

【Key words】 Acute right low abdominal pains； Ultrasonic diagnosis； Differential diagnosis

急性右下腹疼痛是臨床上常見的腹部急腹癥， 引起右下腹部疼痛的原因有很多， 涉及多種科室， 同時解剖關系特殊， 闌尾、右側輸尿管中下段和右側附件相鄰， 且發病比較急， 需快速且準確進行確診和鑒別患者臨床癥狀， 給予及時治療， 才能夠減輕患者疼痛或者防止引起一系列的并發癥。在臨床上超聲是急腹癥首選的診斷方法， 本次對本院收治的85例急性右下腹疼痛患者行超聲檢查的情況進行分析， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的85例急性右下腹疼痛患者， 其中男35例， 女50例， 年齡21～65歲， 平均年齡（36.42±11.23）歲。

1. 2 方法 采用SONOS-5500型彩超儀器（PHLIP公司）進行檢測， 使用探頭時頻率調整為3.5～7.5 MHz。患者需仰臥， 探頭對患者右下腹進行仔細檢查， 同時進行適當加壓， 檢查部位由右下腹向上延伸至右側腹及中腹部， 向下延伸至盆腔， 可能需改變體位或適度充盈膀胱， 這樣更有利于檢查。

2 結果

85例急性右下腹疼痛患者， 經超聲顯像檢測診斷結果顯示：右側輸尿管結石49例， 占57.6%；急性闌尾炎11例， 占12.9%；右卵巢腫瘤蒂扭轉6例， 占7.1%；右側異位妊娠19例， 占22.4%。

3 討論

急性右下腹疼痛的主要特點是發病急， 變化快， 病情重， 因此需要臨床醫生及時作出診斷和正確的治療。一般引起患者急性右下腹疼痛的原因有：①右側輸尿管結石， 特別是盆段輸尿管結石癥狀， 常與急性闌尾炎、急性婦科疾病相似， 結石會引起患者出現下腹部持續絞痛， 部分患者起病急， 疼痛劇烈， 需盡快診斷。當進行超聲檢查時， 會發現在輸尿管-膀胱交界處伴有后方聲影的強回聲團塊病灶， 結石可造成輸尿管積水、輸尿管近端擴張等， 可以為臨床提供客觀的診斷依據[1]。②急性闌尾炎是常見的急腹癥， 發病率約為6%[2]， 超聲檢查結合低頻和高頻對右下腹不同掃查， 對急性闌尾炎顯示高[3]。但腸氣及回腸的回聲干擾很大， 必須掌握好闌尾聲像圖特點， 發炎腫大的闌尾似蠕蟲狀， 另一端為盲端的低回聲結構， 有時可見強反射回聲的糞石反射， 尤其是高頻超聲的應用， 加強了闌尾各層結構的辨析， 外層亮線代表漿膜層， 中層低回聲為水腫的肌層， 內層亮線代表黏膜層， 闌尾炎在不同的發展階段超聲圖像上亦表現出不同的聲像圖改變， 對各型的判斷給外科選擇治療方案提供可靠依據[4]。超聲技術為臨床診斷急性闌尾炎提供了客觀的影像學信息。

急性闌尾炎很容易與婦科病變相混淆， 特別是育齡婦女。發生的主要原因如右卵巢腫瘤蒂扭轉， 典型的超聲特點盆腔可見實性、囊性或混合性包快， 形態不規則， 探頭觸痛；超聲檢查時， 可清晰顯示患者子宮及卵巢腫塊的形態大小， 更加準確的顯示腫塊與子宮之間的關系， 具有操作簡單、易重復等優點， 可對卵巢腫瘤進行較為準確的早期診斷[5]。其中宮外孕也是婦科常見的急腹癥之一。宮外孕即受精卵種植于子宮腔以外的妊娠， 以輸尿管妊娠最多見， 約占95%[6]。右側異位妊娠常表現右下腹疼痛， 患者常常就診泌尿外科， 認為是右側輸尿管結石。因此， 當育齡期婦女主訴右下腹疼痛時進行超聲檢查， 能夠直接觀察到患者宮內有無妊娠囊、妊娠囊破裂后形成的包塊和血量等， 為宮外孕提供客觀的影像信息， 并結合患者的具體情況進行分析， 如有無停經史及早孕反應、陰道不規則出血、臨床人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定等方面進行考慮。若右附件有混合團塊， 應考慮有宮外孕的可能， 常規要求仔細探查附件區， 有時范圍要大些， 避免位置偏高的宮外孕的漏診。

總之， 超聲檢查在臨床上能快速診斷右下腹急腹癥， 具有準確率高、無損傷、易操作等優點， 臨床醫生需詳細掌握好各種疾病的超聲特點[7]， 可為臨床急性右下腹疼痛的診斷及鑒別診斷提供較為可靠的超聲影像依據， 同時， 可減輕患者痛苦， 防止不良反應或者并發癥的發生， 提高臨床治療效果。

參考文獻

[1] 薛敏. 122例輸尿管結石超聲診斷分析. 中國現代醫生， 2010， 48（19）：86-87.

[2] 劉明瑜， 何小梅.超聲對闌尾病變的診斷價值.中國超聲醫學雜志， 2003， 19（7）：536-539.

[3] 代曉捷， 曹志莉.急性闌尾炎術前超聲診斷價值.河南外科學雜志， 2012， 18（2）：112-113.

[4] 楊奉林. 闌尾炎32例誤診分析.河南外科學雜志， 2012， 18（2）： 89-90.

[5] 王曉麗. 卵巢腫瘤的超聲診斷. 醫技與臨床， 2015， 19（8）：1083-1084.

[6] 張建萍， 何風娥. 宮外孕的超聲診斷價值.中國醫療前沿， 2009， 4（9）：95-96.

[7] 蔡健. 超聲診斷在婦科急腹癥中的臨床應用.吉林醫學， 2011， 32（3）：516-517.

[收稿日期：2015-11-12]