PBL教學在麻醉學實踐教學中的應用

胡穎

摘要：目的：探討PBL教學在麻醉學實踐教學當中的應用。方法：將60名臨床專業學生隨機分為觀察組與對照組，每組30人。前者采用PBL教學，后者采用LBL教學。通過考核及問卷調查的方式評估教學效果。結果：觀察組的學生在筆試成績上明顯優于對照組（P<0.05）。經過問卷調查，83.3%的學生認為PBL教學能激發學習興趣；86.7%的學生認為PBL教學能提高自學能力。結論：PBL教學在麻醉實踐教學中有明顯優勢，能激發學生的學習興趣，提高學生綜合素質，顯著提高教學效果。

關鍵詞：PBL教學；麻醉學；實踐教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0169-02

目前我國高等醫學教育已進入新的發展時期，學生能力的培養日益受到重視，過去強調學習能力及實踐能力，現在還要增加創新能力、環境適應能力以及國際競爭能力的培養。隨著醫學高等教育向應用型人才培養模式的轉型，麻醉學逐漸成為臨床醫學專業學生的必修課程之一。在本科理論教學期間由于課時有限，對麻醉學的教學多采取傳統的LBL模式教學。傳統教學過程中重視的是教師的傳授、知識的單向流動以及學生的被動接受。在麻醉學實踐教學中，繼續以知識傳遞為主要目的傳統教學模式顯然不能滿足現階段人才培養的需要。

PBL教學是“以學生為主體，以問題為中心”的教學方法。其特征體現在“以問題為導向的經驗學習”、“以學習者為中心的自主學習”和“以小組為單位的合作學習”3個方面。本教研團隊將PBL教學法應用于麻醉實踐教學的嘗試中，取得了一定成效，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我校臨床專業2010、2011級學生共計60名。上述學生均已完成臨床課程理論學習，考核合格進入麻醉科實習輪轉，所有學生之前從未接受過PBL教學。采用隨機抽樣的方式將學生分為觀察組與對照組，每組各30人。每組學生在性別、年齡、生源地、前期課程成績方面均無顯著差異。

教材：兩組均選用《麻醉學》（人民衛生出版社，第三版）、《臨床麻醉學》（人民衛生出版社，第二版）以及臨床本科其他基礎教材。

2.教學方法。教學活動分為三個階段進行。

（1）教師培訓。PBL教學對教師的要求較高，不僅要求對理論知識的熟稔，還要求對PBL教學法有全面的認知。因此在開展PBL教學之前，必須對教師進行系統的培訓，促使教師轉變觀念、轉變角色，提高教師對PBL教學的認識和理解，充分了解PBL的操作方法和評價方法。

參加教學實施的教師應具有豐富的實踐教學帶教經驗，認真研讀PBL教學的教案，多查閱文獻資料。將《摩根臨床麻醉學》、《麻省總醫院臨床麻醉手冊》作為教學過程中的參考教材。對教學內容相關的專業雜志上的相關動態也應該予以關注。積極做好充分的準備，預見學生在自主學習過程中可能提出的各種復雜問題，尤其在涉及到其他專業和學科方面做好充分的準備。

在開展教學活動前按照擬定教案進行一次預演，由一名有PBL教學經驗的教師負責，由年輕教師扮演學生，其他參與教學的教師觀摩，逐一排除教學活動中可能發生的特殊情況及復雜問題。

（2）教學方法。①觀察組：30名學生分為5組開展PBL教學，課程安排分兩個步驟：第一步驟為期一周，共12學時就麻醉學基礎理論進行培訓；第二步驟共20學時，針對10個病例進行PBL教學。每組學生推薦1名組長，負責教學期間的溝通聯絡與討論組織工作。每次PBL教學之前，將病例資料發放給學生，學生課前通過查閱教材、圖書館查閱資料或網上查閱文獻等方式做好相應準備。每次教學歷時2個學時（每學時45分鐘），第1個學時為學生自主討論，由各組長擔任主持與記錄、總結工作，教師在此過程中以引導為主，避免討論過程中學生偏離主題；第2個學時，首先由組長匯報本組的討論意見（15分鐘），其次由教師就討論進行評價、總結（15分鐘）；再次為答疑時間（10分鐘），由學生提出在本次教學過程中仍沒有弄清楚的問題，教師進行一對一的解答；最后就本次教學學生提出相關建議（5分鐘）。②對照組。采取傳統LBL教學模式。課程安排仍然分為兩階段：第一階段為期一周共12學時，就麻醉學基礎理論進行培訓；第二階段針對10個病例進行LBL教學。

（3）效果評價。采用筆試（滿分100分，記憶性內容占40%，理解性內容占60%）及問卷調查兩種方式客觀地對教學效果進行評價。

二、結果

1.筆試成績分析。將兩組學生的筆試成績使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，結果見表1。觀察組學生筆試成績明顯高于對照組。

2.問卷調查。對觀察組學生進行無記名問卷調查，問卷發放30份，回收30份，回收率為100%，調查結果見表2。結果表明，學生對PBL教學的方法、步驟及各教學環節及教師的教學態度都有較高的評價。83.3%的學生認為PBL教學能激發學習興趣；86.7%的學生認為PBL教學能提高自學能力；73.3%的學生認為PBL教學有助于提高團隊協作能力與組織能力；90%的學生愿意再次接受其他課程的PBL教學。

三、討論

由筆試成績及問卷調查綜合分析發現，PBL教學在教學效果上顯著優于傳統教學，且受到學生的廣泛支持。

傳統的LBL教學法以講授傳遞知識為主，強調的是知識的單向傳遞；而PBL教學法則注重知識的雙向流動，在學習中強調了學生的自主性，變“要我學”為“我要學”，給予了學生更為寬松、平等、自由的環境。PBL教學于1969年首創于加拿大的McMaster大學，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦[1]。它強調充分調動學生的學習主動性，以具體病例為切入點來提出問題，以討論這些問題為手段來激發和啟迪學生的思維，鼓勵學生自主探究。以解答這些問題為目的，將教科書的內容與具體病例相結合，使學生將所學知識融會貫通[2]。在教學中，教師主要起到引導的作用，而學生起主導作用，鍛煉了他們分析、判斷、總結問題的能力，并訓練一定的臨床思維邏輯。

麻醉學科是一門高風險學科，一名合格的麻醉科醫師不僅應具備扎實的理論知識，還應具備靈活應用知識及較強的臨床思維能力。如何培養合格的實用型麻醉醫學人才是我們麻醉學教師不斷思考和探索的方向。而在麻醉實踐教學中開展PBL教學無疑是一種很好的嘗試，也取得了明顯的效果。

然而，在PBL教學過程中我們也發現了以下幾個亟待解決的問題。

1.教學內容的設置問題。PBL教學是以問題為基礎的教學，其核心為將基礎理論與臨床實踐相結合，以解決問題的方式來學習，使學生在探究問題的過程中學習掌握理論知識以及熟悉臨床思維方式，因此教學內容的設置至關重要。在組織教學過程中如何結合教學目的合理的設置病例及問題是今后開展此類教學必須重視的問題。在我們的研究中選取的10個病例，每個病例設置了5個小問題，均是根據實踐教學大綱中的教學目的選取的，具有一定的代表性，在繼續開展PBL教學的過程中還應該不斷地完善。

2.教師問題。PBL教學對教師的要求特別高，不僅要求教師掌握麻醉學科的專業知識，熟悉其他相關學科的專業知識，還需要掌握PBL的基本教學法，能對學生的自主學習與討論起到正確的引導，因此教師的培訓勢在必行。同時，在開展PBL教學時，教師的培訓也應該得到重視。在本研究過程中，參與PBL教學的教師都進行了前期的培訓與觀摩，但是在教學過程中仍需要與學生不斷磨合才能對教學過程做到合理引導，全局把控。

3.學生問題。參與本研究的學生，在之前的理論學習或實踐學習中都從未接觸過PBL教學，因此在教學過程中少數學生覺得初期無所適從，需要一定的適應期。在之前的理論教學中，傳統的LBL教學模式以知識的傳遞作為最主要的目的，學習是被動的過程，因此讓學生的主觀能動性受到了扼制。另外，由于部分學生在創造性思維及團隊協助能力方面的欠缺，這些都對PBL教學的順利開展造成了一些影響。因此，在教學過程中應該因地制宜、因材施教、先易后難，使學生逐步適應。

四、結論

綜上所述，PBL教學法彌補了傳統教學在麻醉實踐教學中的不足，尤其是在激發學生學習興趣、培養學生臨床思維方面有明顯的優勢。我們將繼續在PBL教學中分析總結將其與傳統教學相結合，將其更好的應用于實踐教學中。

參考文獻：

[1]劉明媛，管陽太，徐盛明.PBL教學模式在神經內科實習教學中病例設計探討[J].科教文匯（下旬刊），2010，6（2）：129-130.

[2]劉軍，陳生弟.PBL教學在醫學教育中的應用與前景[J].中國高等醫學教育，2013，28（4）：5-6.