肝榮湯治療慢性乙型肝炎

唐世霞,李　勇

(1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250014)

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肝榮湯治療慢性乙型肝炎

唐世霞1,李勇2*

(1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250014)

摘要：目的探討肝榮湯治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法將70例慢性乙肝患者隨機分為治療組和對照組。對照組給予常規內科治療(包括常規保肝治療、抗病毒治療等)，治療組在對照組基礎上，予以肝榮湯治療，對比2組治療效果、治療前后肝功能及膽紅素代謝調節因子變化。結果治療組總有效率91.4%，對照組總有效率65.7%，治療組的臨床療效高于對照組(P<0.05);2組治療前肝功能指標無統計學意義(P>0.05)，2組治療后肝功能指標較治療前指標均顯著下降，有統計學意義(P<0.05)，且治療組較對照組肝功能指標下降明顯，有統計學意義(P<0.05)；治療組的HO-1及BLVRA在治療后較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論肝榮湯治療慢性乙肝具有上調HO-1及BLVRA表達，清除自由基，保護肝細胞的作用。

關鍵詞：慢性乙型肝炎；肝榮湯；膽紅素代謝調節因子

病毒性肝炎呈世界性分布，各國感染率有別，全球乙型肝炎病毒感染者多達3.6億[1]。盡管我國近年已將乙型肝炎病毒疫苗納入兒童計劃免疫管理，但由于我國生活習俗、飲食以及乙型病毒性肝病認識的缺陷等原因，導致感染者的廣泛存在，我國大陸乙肝病毒攜帶者仍高達9 200萬，約占人口的7.18%[2]。目前西醫所采用的各類藥物不良反應不一，阿德福韋酯有潛在的腎損傷[3]，替比夫定則有出現橫紋肌溶解的風險[4]，而其他核苷類抗病毒藥價錢比較昂貴,不適合大部分人群普遍使用[5-6]，中醫藥在治療慢性乙型肝炎方面積累了豐富的經驗,山東省中醫院肝病科主任李勇教授應用中醫辨證理論及肝榮湯加減治療本病取得了滿意療效。現總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料70例患者均來自于我院肝病科，隨機分成對照組35例和治療組35例。治療組中男17例，女18例，年齡28～66歲，平均年齡(43．6±1．02)歲，病程7～22年，平均病程(13．8±1．390)年，其中瘀血阻絡11例，肝郁脾虛8例，氣陰虛損4例，肝膽郁熱4例，肝腎陰虛8例；對照組中男19例，女16例，年齡29～65歲，平均年齡(42．4±1．62)歲，病程8～20年，平均病程(12．4±1．05)年,其中瘀血阻絡12例，肝郁脾虛6例，氣陰虛損5例，肝膽郁熱5例，肝腎陰虛7例。2組在年齡、性別、病程、證型等方面均無統計學意義(P>0．05)。

1．2診斷標準1)西醫診斷標準參照《病毒性肝炎防治方案》[7]中所涉及的本病的診斷標準；2)中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]的中醫辨證標準。符合診斷標準；年齡在18～75歲之間；患者知情同意；排除年齡<18或>60歲者；合并其他嚴重并發癥者；合并重要系統疾病者；孕婦或哺乳期者；其他類型肝炎；不能配合用藥者[9]。

1．3治療方法對照組：給予常規內科治療( 包括常規保肝治療、抗病毒治療等)，連續治療48周；治療組：在對照組的基礎上，給予肝榮湯加減治療。基本方組成：柴胡、雞內金、郁金、黃連、茵陳、敗醬草、金錢草、夏枯草、黃芩、茯苓、僵蠶、薏苡仁、赤芍、黃芪、白豆蔻、甘草。氣虛明顯者去金錢草、夏枯草、黃芩，黃芪加量，加黨參；濕濁不化者去黃芩、金錢草，加蒼術、佩蘭葉、荷葉；津虧者去黃芩，加沙參、玉蝴蝶；肝腎陰虧者去黃芩，加旱蓮草、楮實子；脾腎陽虛者去黃芩、金錢草、夏枯草、敗醬草，加熟附子、干姜、菟絲子；痰濁瘀血阻礙氣機者加升降散(片姜黃、僵蠶、蟬蛻、熟大黃)；血瘀證明顯者加醋莪術；邪毒頑惡者加羚羊粉。1劑/d，連服48周。

1．4觀察指標1)療效：參考病毒性肝炎防治方案制定。2)肝功能：治療前后分別測定總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、r-谷氨酰基轉移酶(GGT)。試驗所需試劑由上海科華生物公司提供，日立自動化分析儀測定，HO-1、BLVRA 由武漢博士德生物科技有限公司提供。3)膽紅素代謝調節因子：在患者知情同意的情況下，對2組抽取25例做肝組織活檢，檢查HO-1、BLVRA的含量。

2結果

2．12組療效結果比較見表1。

表1　2組療效結果比較(n=35)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2．22組治療后膽紅素代謝調節因子比較見表2。

±s，n=35)

注：與對照組比較，#P<0．05

2．32組治療前后肝功能變化比較見表3。

±s，n=35)

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01；與對照組比較，△P<0．05

3小結

慢性乙型肝炎如果不及時治療，可發展為肝硬化、肝癌，嚴重危害人類健康[10]。本研究中，治療組總有效率91．4%，對照組總有效率65．7%，治療組的臨床療效高于對照組；2組治療后肝功能指標較治療前指標均顯著下降，治療組較對照組下降更明顯，說明肝榮湯治療慢性乙型肝炎療效顯著。HO-1可將血紅素降解，進而保護肝細胞[11]；BLVRA 則是將膽紅素轉化為膽綠素的重要酶，是最佳的抗自由基物質[12]。本研究中，治療組的HO-1及BLVRA在治療后較對照組高，肝榮湯具有上調HO-1及BLVRA表達的作用，從而清除自由基，保護肝細胞。

本研究以肝榮湯為主方化裁辨證施治，方中柴胡、茯苓、薏苡仁、郁金、黃芪5味藥共為君藥，其中柴胡、郁金2味疏肝解郁[1 3]，黃芪健脾益氣，柴胡、茯苓、薏苡仁、黃芪、郁金5藥共奏肝疏脾健之效；茵陳、黃連清利濕熱，姜黃、僵蠶活血行氣、消痰散瘀[14]，4者共為臣藥，僵蠶、赤芍、姜黃活血行氣化瘀；雞內金消食健胃，白豆蔻化濕行氣、溫中止嘔，川牛膝逐瘀通絡、引血下行，馬鞭草苦，涼，歸肝、脾經，活血散瘀、解毒、利水消腫，川牛膝、馬鞭草合而共奏活血通絡、利水消腫、引血下行之效[15]。焦梔子苦寒，色赤入心，淡豆豉苦能發熱，助梔子以止虛煩，主治余熱郁于胸膈，虛煩不得眠，胸脘痞悶[16]。蒲公英苦甘，入肝、胃經，功效清熱解毒、散結，海螵蛸咸、澀，溫，歸脾、腎經，功效收斂止血，制酸止痛，2藥合之以清胃消腫止痛[17]。紫草、徐長卿、白鮮皮3藥合之以治血分熱之皮膚瘙癢。川牛膝、馬鞭草、焦梔子、淡豆豉、紫草、徐長卿、白鮮皮7藥共為佐藥以治療次要兼癥。甘草補脾益氣，調和諸藥，與雞內金合用協助茯苓、薏苡仁健脾利濕，協同白豆蔻能增強君藥健脾利濕，疏肝解郁之功，諸藥合用，力專效宏，共奏疏肝健脾、活血解毒之效[18-21]。

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Treating chronic asymptomatic HBV by Ganrong decoction

TANG Shixia1，LI Yong2*

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014, China;2. Encephalopathy in the Tradition Chinese Medical hospital of Shandong, Jinan 250014, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical study on treating chronic asymptomatic HBV by Ganrong decoction.MethodsThe 70 patients with chronic asymptomatic HBV were divided into two groups randomly.The control group were treated with conventional internal medicine treatment( including the conventional treatment of hepatoprotive and antiviral,etc)alone. The observation group was given Ganrong decoction on the basis of control group.Compared treatment effect and liver function changes of two groups before and after treatment.ResultsThe effective rate of observation group was 91.4%,control group was 65.7%.Clinical curative effect of observation group was better than control group(P<0.05).There were no significant difference between the liver function of patients in two groups before treatment(P>0.05).The liver function after treatment was significantly lower than that before treatment(P<0.05).The liver function in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment(P<0.05).The regulatory factor such as heme oxygenase-1(HO-1),biliverdin reductase(BLVRA)in the observation group was significantly higher than that in the control group after treatment(P<0.05).ConclusionGanrong decoction may be a better therapy for treating chronic asymptomatic HBV.

Keywords：chronic asymptomatic HBV;Ganrong decoction;regulatory factor

(收稿日期:2015-09-13)

文章編號：2095-6258(2016)01-0099-03

中圖分類號：R256.4

文獻標志碼：A

*通信作者：李勇，電話-13791121091，電子信箱-346987854@qq.com

作者簡介：唐世霞(1986-)，女，博士研究生，主要從事中醫、中西醫結合治療肝病的研究。

基金項目：國家自然科學基金(2007-053)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.032