凝血真空采血管、標本放置溫度和時間對常規凝血四項檢驗的影響

胡定紅

(重慶市沙坪壩區回龍壩鎮衛生院檢驗科，重慶 401335)

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·經驗交流·

凝血真空采血管、標本放置溫度和時間對常規凝血四項檢驗的影響

胡定紅

(重慶市沙坪壩區回龍壩鎮衛生院檢驗科，重慶 401335)

摘要:目的探討凝血真空采血管和標本放置時間與溫度對常規凝血四項檢測結果的影響。方法選擇體檢健康者100例，分別使用進口采血管和國產采血管采集空腹靜脈血，分離出血漿后分別置于冰箱冷藏和室溫，各自測定即時、2、4和8 h時的凝血四項結果，并進行統計學分析。結果國產采血管凝血酶時間(TT)顯著低于進口采血管，差異有統計學意義(P<0.05)。室溫保存8 h TT結果顯著高于立即測定的結果，差異有統計學意義(P<0.05)；低溫保存8 h活化部分凝血酶時間(APTT)與TT結果顯著高于立即測定的結果，差異有統計學意義(P<0.05)。結論凝血真空采血管由于廠家不同，質量有差異，會對TT結果產生影響，應根據需求選擇適合的采血管；凝血標本的測定應控制在2 h以內，標本放置時間較長會對檢測結果產生影響。

關鍵詞:采血管；凝血四項；標本儲存

凝血四項是臨床上常用的檢查項目，包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)，是患者在接受外科手術前必須進行的檢查項目[1]。止血功能是人體的重要功能，當受到外因導致出血時，凝血功能就會起到十分重要的作用，使血液凝固從而避免失血過多[2]。若患者凝血功能缺陷，且未得到及時有效的處理，則可能導致生命危險[3]。本研究針對常用的幾種規格的凝血真空采血管和標本放置溫度和時間對檢驗結果的影響進行分析，以保證檢驗質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～6月在本院門診接受健康體檢的健康查體者100例作為研究對象，其中男40例，女60例，年齡23～57歲，平均(42.6±13.6)歲，均無溶血、黃疸、乳糜的標本?；颊哂谇宄靠崭狗謩e采集靜脈血2 mL置于美國進口凝血真空采血管(A、B管)和國產凝血真空采血管(C、D管)中各2管，由同一名熟練操作的檢驗人員完成。

1.2方法標本采集后立即分離血漿(3 500 r/min，5 min)然后將每管血漿分成4份分裝于無抗凝劑的塑料炮彈頭中,A、C管于4 ℃冰箱保存，B、D管于室溫保存，測定時間分別為立即、2、4和8 h即分為A1～4、B1～4、C1～4、D1～4管。本研究使用的儀器為深圳雷杜生命科學股份有限公司生產的RT-2202凝血分析儀，試劑、質控均為上海太陽生物技術有限公司提供，測定前進行儀器的校準與質控測定。

2結果

國產采血管TT顯著低于進口采血管，差異有統計學意義(P<0.05)。室溫保存8 h TT結果顯著高于立即測定的結果，差異有統計學意義(P<0.05)；低溫保存8 h APTT與TT結果顯著高于立即測定的結果，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　不同采血管和時間、溫度對凝血結果的影響

*：P<0.05，與A～D同組的1管比較；△：P<0.05，與A、B的1～4管比較。

3討論

凝血四項檢查是臨床上常用的血液學相關檢測指標，是判斷機體止凝血系統生理病理學變化的重要檢測項目，同時也是血栓前狀態評估、術前出現傾向篩查和血栓性和出血性疾病診斷治療的重要實驗室依據，凝血四項中PT是反映外源性凝血系統中凝血因子是否正常的敏感指標，同時也是抗凝劑治療檢測的首選指標[4-5]。APTT反映了機體的內源性凝血系統，是肝素治療過程中首選的監測指標，具有較高的靈敏度和準確性，保障了肝素治療過程的安全性，TT常被用量檢測血液循環中的抗凝物質，FIB則被用于纖溶的檢測[6-7]。

但凝血四項的檢測受到多種因素的影響，不同采血管、不同抗凝劑比例、放置時間、溫度、離心速率等多種因素都會影響結果，因此必須對結果的準確性進行反復驗證才能確定其可靠性[8]。目前由于科學技術的飛速發展，試驗儀器和方法不斷更新，自動化普及較高，因此分析前質量控制成為了凝血四項檢測的重點和難點，也是導致檢驗結果出現誤差的重要環節[9]。對于檢驗科來講，凝血試驗分析前質量控制主要體現在采血管的選擇、標本的儲存時間和溫度等方面。目前市場上有多種凝血真空采血管，主要分為進口和國產，進口采血管質量較好，商品化高，但其價格較高，導致國內大多數醫院均選擇國產采血管，但由于廠家和生產批號不同，導致采血管質量差異，對檢測結果產生影響，相關研究[10]認為部分采血管有“死腔”，這會導致凝血檢測和血小板功能測定結果出現誤差。本研究中，國產采血管TT顯著低于進口采血管，差異有統計學意義(P<0.05)，因此應選擇符合美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準的高質量凝血真空采血管。

由表1可知，標本放置時間與儲存溫度也會對凝血四項結果產生影響，因此檢驗在2 h內完成實驗，但考慮到臨床實際流程，住院部部分科室采集標本后送檢流程不合理，標本到達檢驗科時可能已經超過2 h，因此需制定嚴格科學的實驗室工作流程來降低這些人為因素，滿足試驗需求。

參考文獻

[1]王蓓麗，郭瑋，潘柏申，等.室溫放置時間對血凝四項檢測結果的影響[J].中華檢驗醫學雜志,2011，34(7):595.

[2]Kemkes-Matthes B,Fischer R,Peetz D,et al.Infiuence of 8 and 24-h storge of whole blood at ambient temperature on prothrombin time,antithrombin and D-dimer[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2011,22(1):215.

[3]劉鳳群，曾良，齊迅捷.不同因素對凝血四項測定結果的影響效果分析[J].中國醫藥科學，2013，3(6):114-115.

[4]孔慶飛，班立芳，王勇鳴，等.影響出血和血栓相關性疾病篩檢試驗的常見因素分析及質量保證[J].中國醫藥科學，2011,9(1):56-58.

[5]王秀明，李志武，孫冀兵，等.不同抗凝比例對凝血四項檢測結果的影響研究[J].試驗與檢驗醫學,2012,30(5):499-500.

[6]郭光輝，束振華.影響凝血四項測定結果的分析前因素[J].海南醫學，2010，21(24):108-109.

[7]陳國，梁榮偉.對比試驗分析血凝四項檢測的影響[J].國家檢驗醫學雜志，2012,33(19):2369-2370.

[8]湯荔，馮忠盈.標本存放時間對凝血指標影響的實驗評估[J].檢驗醫學雜志,2010，25(1):8-12.

[9]高長風.PT、APTT試驗的影響因素[J].現代醫藥衛生,2005，21(24):3363.

[10]Adcock DM,Kressin DC,Marlar RA.The effect of time and temperature variation on routine coagulation tests[J].Blood Coagul Fibrinolysis,1998,9(1):463.

(收稿日期：2015-11-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.064

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)04-0566-02