凝血真空采血管、標(biāo)本放置溫度和時(shí)間對常規(guī)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)的影響

胡定紅

(重慶市沙坪壩區(qū)回龍壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，重慶 401335)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

凝血真空采血管、標(biāo)本放置溫度和時(shí)間對常規(guī)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)的影響

胡定紅

(重慶市沙坪壩區(qū)回龍壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，重慶 401335)

摘要:目的探討凝血真空采血管和標(biāo)本放置時(shí)間與溫度對常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果的影響。方法選擇體檢健康者100例，分別使用進(jìn)口采血管和國產(chǎn)采血管采集空腹靜脈血，分離出血漿后分別置于冰箱冷藏和室溫，各自測定即時(shí)、2、4和8 h時(shí)的凝血四項(xiàng)結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果國產(chǎn)采血管凝血酶時(shí)間(TT)顯著低于進(jìn)口采血管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。室溫保存8 h TT結(jié)果顯著高于立即測定的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低溫保存8 h活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)與TT結(jié)果顯著高于立即測定的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論凝血真空采血管由于廠家不同，質(zhì)量有差異，會對TT結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)根據(jù)需求選擇適合的采血管；凝血標(biāo)本的測定應(yīng)控制在2 h以內(nèi)，標(biāo)本放置時(shí)間較長會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。

關(guān)鍵詞:采血管；凝血四項(xiàng)；標(biāo)本儲存

凝血四項(xiàng)是臨床上常用的檢查項(xiàng)目，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)，是患者在接受外科手術(shù)前必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目[1]。止血功能是人體的重要功能，當(dāng)受到外因?qū)е鲁鲅獣r(shí)，凝血功能就會起到十分重要的作用，使血液凝固從而避免失血過多[2]。若患者凝血功能缺陷，且未得到及時(shí)有效的處理，則可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[3]。本研究針對常用的幾種規(guī)格的凝血真空采血管和標(biāo)本放置溫度和時(shí)間對檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～6月在本院門診接受健康體檢的健康查體者100例作為研究對象，其中男40例，女60例，年齡23～57歲，平均(42.6±13.6)歲，均無溶血、黃疸、乳糜的標(biāo)本。患者于清晨空腹分別采集靜脈血2 mL置于美國進(jìn)口凝血真空采血管(A、B管)和國產(chǎn)凝血真空采血管(C、D管)中各2管，由同一名熟練操作的檢驗(yàn)人員完成。

1.2方法標(biāo)本采集后立即分離血漿(3 500 r/min，5 min)然后將每管血漿分成4份分裝于無抗凝劑的塑料炮彈頭中,A、C管于4 ℃冰箱保存，B、D管于室溫保存，測定時(shí)間分別為立即、2、4和8 h即分為A1～4、B1～4、C1～4、D1～4管。本研究使用的儀器為深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的RT-2202凝血分析儀，試劑、質(zhì)控均為上海太陽生物技術(shù)有限公司提供，測定前進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)與質(zhì)控測定。

2結(jié)果

國產(chǎn)采血管TT顯著低于進(jìn)口采血管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。室溫保存8 h TT結(jié)果顯著高于立即測定的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低溫保存8 h APTT與TT結(jié)果顯著高于立即測定的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　不同采血管和時(shí)間、溫度對凝血結(jié)果的影響

*：P<0.05，與A～D同組的1管比較；△：P<0.05，與A、B的1～4管比較。

3討論

凝血四項(xiàng)檢查是臨床上常用的血液學(xué)相關(guān)檢測指標(biāo)，是判斷機(jī)體止凝血系統(tǒng)生理病理學(xué)變化的重要檢測項(xiàng)目，同時(shí)也是血栓前狀態(tài)評估、術(shù)前出現(xiàn)傾向篩查和血栓性和出血性疾病診斷治療的重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，凝血四項(xiàng)中PT是反映外源性凝血系統(tǒng)中凝血因子是否正常的敏感指標(biāo)，同時(shí)也是抗凝劑治療檢測的首選指標(biāo)[4-5]。APTT反映了機(jī)體的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，是肝素治療過程中首選的監(jiān)測指標(biāo)，具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，保障了肝素治療過程的安全性，TT常被用量檢測血液循環(huán)中的抗凝物質(zhì)，F(xiàn)IB則被用于纖溶的檢測[6-7]。

但凝血四項(xiàng)的檢測受到多種因素的影響，不同采血管、不同抗凝劑比例、放置時(shí)間、溫度、離心速率等多種因素都會影響結(jié)果，因此必須對結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證才能確定其可靠性[8]。目前由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，試驗(yàn)儀器和方法不斷更新，自動化普及較高，因此分析前質(zhì)量控制成為了凝血四項(xiàng)檢測的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的重要環(huán)節(jié)[9]。對于檢驗(yàn)科來講，凝血試驗(yàn)分析前質(zhì)量控制主要體現(xiàn)在采血管的選擇、標(biāo)本的儲存時(shí)間和溫度等方面。目前市場上有多種凝血真空采血管，主要分為進(jìn)口和國產(chǎn)，進(jìn)口采血管質(zhì)量較好，商品化高，但其價(jià)格較高，導(dǎo)致國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均選擇國產(chǎn)采血管，但由于廠家和生產(chǎn)批號不同，導(dǎo)致采血管質(zhì)量差異，對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，相關(guān)研究[10]認(rèn)為部分采血管有“死腔”，這會導(dǎo)致凝血檢測和血小板功能測定結(jié)果出現(xiàn)誤差。本研究中，國產(chǎn)采血管TT顯著低于進(jìn)口采血管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此應(yīng)選擇符合美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量凝血真空采血管。

由表1可知，標(biāo)本放置時(shí)間與儲存溫度也會對凝血四項(xiàng)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此檢驗(yàn)在2 h內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)，但考慮到臨床實(shí)際流程，住院部部分科室采集標(biāo)本后送檢流程不合理，標(biāo)本到達(dá)檢驗(yàn)科時(shí)可能已經(jīng)超過2 h，因此需制定嚴(yán)格科學(xué)的實(shí)驗(yàn)室工作流程來降低這些人為因素，滿足試驗(yàn)需求。

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(收稿日期：2015-11-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.064

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)04-0566-02