422株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析

李顯彬，李春香，宋　利，徐亞茹，王　彧

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.核醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾 161041；

3.佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院放療科,黑龍江佳木斯 154000)

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·臨床研究·

422株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析

李顯彬1，李春香2△，宋利3，徐亞茹1，王彧1

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.核醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾 161041；

3.佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院放療科,黑龍江佳木斯 154000)

摘要:目的了解鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的標(biāo)本來(lái)源，分布特點(diǎn)及耐藥情況，為臨床抗感染治療提供參考。方法收集齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2010年1月至2014年12月門診及住院患者送檢標(biāo)本，采用珠海黑馬微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌422株,主要來(lái)自于痰液及咽拭子標(biāo)本(86.4%),其次為分泌物標(biāo)本(5.17%)，尿液標(biāo)本(2.11%)等；科室分布依次為呼吸內(nèi)科(28.35%)，重癥監(jiān)護(hù)室(19.54%)，神經(jīng)內(nèi)科(16.28%)；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率較低，對(duì)其他抗菌藥耐藥率較高。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率逐年上升趨勢(shì)，耐藥情況較為嚴(yán)重，院內(nèi)感染部位主要為呼吸道，臨床應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞:鮑曼不動(dòng)桿菌;耐藥性分析;耐藥菌株

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界、醫(yī)院及人體皮膚[1]，主要存在于ICU 危重癥患者[2]。鮑曼不動(dòng)桿菌在不同地區(qū)、醫(yī)院有不同的耐藥率[3-4]，現(xiàn)將2010年1月至2014年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床分離的422株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布和耐藥性進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1材料與方法

1.1菌株來(lái)源2010年1月至2014年12月門診及住院患者送檢標(biāo)本,共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌422株。

1.2菌株鑒定與藥敏檢測(cè)菌株培養(yǎng)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》常規(guī)方法進(jìn)行[5]，以珠海黑馬微生物分析系統(tǒng)鑒定菌種并進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果判斷。

1.3質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，購(gòu)自黑龍江省臨床檢驗(yàn)中心。

1.4多重耐藥及泛耐藥的判定標(biāo)準(zhǔn)分離菌株對(duì)β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類及磺胺類中3類及以上藥物同時(shí)耐藥則判定為多重耐藥(MDR)。對(duì)幾乎所有臨床常用藥物均耐藥(除多黏菌素外)的分離株判定為泛耐藥(FDR)[6-8]。

2結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本類型、臨床分布及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表1～3。

表1　　鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本類型及構(gòu)成比

表2　　鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本臨床分布及構(gòu)成比

表3　　鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

續(xù)表3　　鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3討論

本研究科室分布來(lái)源主要以呼吸內(nèi)科最多，其次為重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科。呼吸科老年患者較多，住院時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體的防御機(jī)能下降，呼吸道的分泌功能減退，不能及時(shí)排痰，為該菌感染創(chuàng)造了條件，從而增加了呼吸道感染的概率，是鮑曼不動(dòng)桿菌分離率較高的主要原因。

重癥監(jiān)護(hù)室和神經(jīng)內(nèi)科患者多為危重癥患者，長(zhǎng)期臥床治療，原有基礎(chǔ)疾病較重，侵入性操作多，大量使用抗菌藥物，免疫力低下，從而導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染率明顯高于其他病房。

研究結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大部分抗菌藥物的耐藥率均有明顯逐年上升趨勢(shì)，耐藥率最高的是頭孢曲松，達(dá)90%，耐藥率最低的美羅培南，但其耐藥率也在逐年增加。5年期間，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑，氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星)的耐藥率總體變化不大；而對(duì)頭孢三代和頭孢四代抗菌藥物的耐藥率逐年上升。從2011年起，氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率逐年下降，這與本院藥事會(huì)加強(qiáng)管理有關(guān)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)該菌的分布及耐藥情況變遷，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者自身免疫力、減少侵入性操作，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性地選用有效藥物，調(diào)整用藥方案，可有效控制感染。

參考文獻(xiàn)

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.060

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)04-0561-02

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