急性腦梗死患者P選擇素與血小板聚集功能的檢測與臨床意義

易　岑

(武漢市第一醫院檢驗科,湖北武漢 430000)

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·臨床研究·

急性腦梗死患者P選擇素與血小板聚集功能的檢測與臨床意義

易岑

(武漢市第一醫院檢驗科,湖北武漢 430000)

摘要:目的探討急性腦梗死患者血清P選擇素水平和血小板聚集功能在腦梗死發病中的意義，及其在不同病情下的動態變化和臨床意義。方法選取急性腦梗死患者89例作為腦梗死組，體檢健康者40例作為對照組。根據神經功能的缺陷程度將急性腦梗死患者分為輕型(35例)、中型(28例)、重型(26例)。測定不同組別的P選擇素水平和血小板聚集功能。結果腦梗死組P選擇素、血小板聚集率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。中型和重型患者P選擇素和血小板聚集率與腦梗死組輕型患者組比較明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論血小板聚集功能增強是腦梗死發病的重要機制，腦梗死患者急性期P選擇素水平升高，且與患者病情輕重有重要關系。測定P選擇素和血小板聚集率有利于腦梗死的早期診治及判斷預后。

關鍵詞:腦梗死;P選擇素;血小板聚集功能

急性腦梗死與多種因素共同參與有關，發病機制復雜，是老年患者的常見病和多發病。通常在腦梗死形成中最早發生的是血小板的活化，他是腦梗死發生的始動因素，在其發展中有重要意義[1]。

P-選擇素是體內血小板活化的特異性標志之一。活化的血小板可釋放α顆粒內的P選擇素，P選擇素可促進白細胞與血小板之間的結合，加快組織損傷及血栓形成的過程[2-3]。研究也發現，血栓性疾病與血小板聚集功能密切相關，當血小板聚集功能增強時，機體易發生血栓。本研究分別測定急性腦梗死患者和對照組的P選擇素水平和血小板聚集功能，探討其在急性腦梗死病理過程中的作用及臨床意義，為臨床治療和預防腦梗死提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在本院神經內科住院的急性腦梗死患者89例(腦梗死組)，男50例，女39例，年齡45～83歲，平均(66.2±5.3)歲。均于發病后24 h內入院，所有患者均行顱腦CT或MRI證實，并符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的標準[4]。根據神經功能缺損程度將腦梗死患者分為輕型35例、中型28例和重型26例(SSS評分輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分)[5]。對照組為同期本院體檢健康者40例，其中男23例，女17例，年齡50～79歲，平均年齡(67.8±6.7)歲，無腦梗死及腦梗死易患因素。所有對象均排除周圍血管栓塞疾病、心肌梗死、腫瘤、嚴重肝腎疾病、糖尿病、感染、外傷等疾病，并且所有對照組1周內均未服用阿司匹林等影響血小板聚集的藥物。

1.2方法

1.2.1標本采集對照組于體檢日清晨空腹靜脈采血，腦梗組均于入院后24 h內清晨空腹靜脈采血。

1.2.2P選擇素測定檢測方法采用ELISA法，深圳晶美公司生產的試劑盒，按試劑盒說明操作。

1.2.3血小板聚集功能檢測用免疫比濁法測定，儀器為美國CHRONO-LOG540VS血小板聚集檢測儀，試劑為配套提供的二磷酸腺苷(ADP)。抽取受檢者靜脈血4 mL(肝素抗凝管)，室溫靜置30 min。以3 000 r/min離心10 min，提取乏血小板血漿。以800 r/min離心10 min,提取富含血小板血漿。在富含血小板的血漿中加入高濃度(10 mmol/L)的ADP為誘導劑，使血小板聚集，血漿濁度降低，透光率增加。記錄此變化，形成血小板聚集的動態曲線，并與乏血小板血漿所測得的結果比較。

1.3統計學處理采用SPSS16.0軟件進行統計分析，采用t檢驗，多個樣本均數間的比較采用重復測量資料的方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1腦梗死組與對照組血清P選擇素水平比較與對照組相比，腦梗死組血清P選擇素水平都明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。與輕型患者相比，中型、重型患者的P選擇素明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　　兩組血清P選擇素水平比較

*:P<0.05,與對照組比較；#:P<0.05,與腦梗死組輕型比較。

表2　　兩組血小板聚集率的比較

*:P<0.05,與對照組比較；#:P<0.05,與腦梗死組輕型比較。

2.2兩組血小板聚集功能的比較腦梗死組血小板聚集率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。中型、重型患者的血小板聚集率與輕型患者相比明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

P選擇素是一種黏附蛋白，當血小板活化時，胞漿膜與α-顆粒結合，P選擇素暴露于胞漿膜表面[6]。血漿中P選擇素有兩個主要來源，一是暴露于胞漿膜表面的P選擇素隨著血小板的破壞釋放入血，二是血小板質膜上的P選擇素脫落至血漿中。因此常用血漿內P選擇素的水平表達血小板的活化程度，他也是血小板活化的最特異的分子標志物[7]。本研究結果顯示，血漿P選擇素水平與急性腦梗死的病情程度密切相關，隨著病情的加重，P選擇素水平逐漸升高。這一結果表明血栓形成的過程中有P選擇素的參與，可一定程度地反映急性腦梗死病情的嚴重程度及提示預后。

血小板聚集作為血小板的一個重要生理特征，在機體止血和血栓形成過程中發揮重要作用。但在病理條件下，比如急性腦梗死中，血小板過度活化和聚集是嚴重威脅人類生命安全的主要原因[8]。在腦梗死患者血栓形成過程中血小板聚集是其中一個重要的病理過程，激活和聚集的血小板最終可導致腦部血管腔不完全性狹窄甚至完全性閉塞[9]。然而目前為止，引起血小板聚集的機制尚未完全清楚。研究結果顯示，與對照組相比，腦梗死組血小板聚集率明顯升高，且與梗死嚴重程度正相關。

總之，血清P選擇素和血小板聚集在急性腦梗死發病早期參與了腦梗死的病理生理過程，P選擇素表達增強，血小板聚集率也增強。同時測定P選擇素和血小板聚集，不僅可以了解血小板的聚集功能，還可以了解其釋放功能，具有互補作用。因此，檢測P選擇素水平及血小板聚集功能可以作為急性腦梗死患者病情判定及治療效果觀察的指標，對了解病情及觀察預后具有十分重要的臨床價值。

參考文獻

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[2]Merten M，Thiagarajan P．P-selectin in arterial thrombosis[J]．Z Kardiol,2004,93(11):855-863．

[3]Jones DA,Abbassi O.Mcintire LV,et al.P-selectin mediates neutrophil rolling on histamine-stimulated endothelial cells[J].Biophys J,1993,65(4):1560-1569．

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度臨床標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[5]Verro P,Tanenaumb LN,Borden N,et al.Clinical application of CT angiography in acute ischemic stroke[J].Clin Neurol Neurosurg,2007,109(1):138-145.

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[7]Abela GS,Huang R,Ma H,et,al.Laser-light scattering,a new method for continuous monitoring of platelet activation in circulation fluid[J].Lab Clin Med,2003,141(1):50.

[8]鄭邈,鄭凱.血小板表面纖維蛋白原受體、P選擇素水平與腦梗死的關系[J].中國康復,2012,27(5):330-332.

[9]暢慧君,張其相,盧紅,等.急性腦梗死患者血清標志物P選擇素的動態測定及臨床研究[J].中國實用醫藥,2010,20(5):20-22.

(收稿日期：2015-09-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.054

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)04-0550-02